tailieunhanh - Đề tài nghiên cứu khoa học: Một số đánh giá về thực hiện ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú tại Bệnh viện đa khoa khu vực Tĩnh Gia quý 1 năm 2020

Đề tài trình bày một số đánh giá về thực hiện ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú tại Bệnh viện đa khoa khu vực Tĩnh Gia quý 1 năm 2020. Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng hồ sơ bệnh án nội trú tại bệnh viện đa khoa khu vực Tĩnh Gia. | MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ . 1 CHƯƠNG 1 . 3 TỔNG QUAN . 3 . Một số khái niệm và các quy chế chuyên môn trong Bệnh viện 7 . . Tầm quan trọng của Quy chế bệnh viện . 9 . Nội dung của Quy chế làm HSBA kê đơn điều trị. . 9 . Khái niệm phân hạng và chức năng nhiệm vụ của bệnh viện. 5 . 9 CHƯƠNG 2 . 12 ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 12 . Đối tượng . 12 . Phương pháp nghiên cứu và cỡ mẫu . 12 . Đạo đức nghiên cứu . 13 CHƯƠNG 3 . 15 DỰ KIẾN KẾT QUẢ . 15 . Phân bố hồ sơ bệnh án theo các khoa . 15 . Thực trạng ghi chép phần tình trạng ra viện . 18 . Thực trạng ghi chép lý do vào viện và hỏi bệnh . 18 . Thực trạng ghi chép phần khám xét chẩn đoán tiên lượng . 18 . Thực trạng ghi chép phần hướng điều trị . 19 . Thực trạng ghi chép phần tổng kết bệnh án . 20 . Thực trạng ghi chép của Điều dưỡng . 20 Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN . 21 DỰ KIÊN KẾT LUẬN . 21 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ . 21 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BS Bác sỹ BYT Bộ y tế CLS Cận lâm sàng HA Huyết áp HSBA Hồ sơ bệnh án Phân loại thống kê quốc tế về các bệnh tật và vấn đề sức khỏe liên ICD quan KTV Kỹ thuật viên NVYT Nhân viên y tế XNCLS Xét nghiệm cận lâm sàng 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Một trong những tiêu chỉ đánh giá quan trọng trong công tác kiểm tra hàng năm tại các bệnh viện từ tuyến địa phương đến trung ương trong cả nước là việc thực hiện Quy chế về chẩn đoán bệnh làm hồ sơ bệnh án và kê đơn điều trị . Đây là một trong 14 quy chế chuyên môn đã được Bộ Y tế ban hành theo Quyết định số 1895 1997 QĐ BYT ngày 19 9 1997 nhằm đảm bảo những nguyện tắc cơ bản trong khám chữa bệnh kê đơn điều trị và làm HSBA. Qua đó nâng cao chất lượng HSBA chất lượng chẩn đoán điều trị theo dõi và chăm sóc người bệnh tại các cơ sở y tế công và tư trên toàn quốc. Hồ sơ bệnh án là tài liệu khoa học về chuyên môn kỹ thuật chứng từ tài chính và tài liệu pháp y. Việc làm HSBA phải được tiến hành khẩn trương khách quan thận trọng tỉ mỉ chính xác và khoa học. HSBA được nhân viên y tế tiến hành ngay khi bệnh nhân nhập viện nó .