tailieunhanh - Bài giảng Cập nhật xử trí hội chứng động mạch chủ cấp - Ths. BS. Lê Xuân Thận

Bài giảng Cập nhật xử trí hội chứng động mạch chủ cấp do Ths. BsNT Lê Xuân Thận biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Hội chứng ĐMC cấp; Tách thành động mạch chủ cấp; Phân loại tách thành ĐMCV cấp; Xử trí tách thành động mạch chủ cấp; Kiểm soát nhịp tim trong điều trị tách thành ĐMC; . Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết. | CẬP NHẬT XỬ TRÍ HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP Lê Xuân Thận Viện Tim Mạch Việt Nam Hội chứng ĐMC cấp TÁCH THÀNH ĐMC HUYẾT KHỐI TRONG THÀNH LOÉT XƠ VỮA ĐMC TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP PHÂN LOẠI TÁCH THÀNH ĐMCV CẤP Aortic Dissections are Classified by Aortic Segment Involvement Type A Ascending aorta involvement Type B Ascending not involved Duration from Clinical Onset Acute Within first 14 days SubAcute Between 14 days and 3 months Chronic Greater than 3 months Complications yes no Uncomplicated Complicated CHUẨN ĐOÁN TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ Khuyến cáo hội tim mạch Châu Âu 2014 XỬ TRÍ TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP 1. XỬ TRÍ BAN ĐẦU 2. XỬ TRÍ THEO TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU XỬ TRÍ BAN ĐẦU trường hợp không tụt HA hoặc không sốc XỬ TRÍ BAN ĐẦU trường hợp không tụt HA hoặc không sốc 1. Kiểm soát nhịp tim . Mục tiêu Nhịp tim lt 60 ck p - Giảm nhịp tim giúp làm giảm dp dt làm giảm áp lực lên thành động mạch chủ Truyền thuốc chẹn beta giao cảm metoprolol labetalol propranolol esmolol . nếu có chống chỉ định với thuốc chẹn beta giao cảm dùng chẹn kênh calci nhóm nondihydropyridine verapamil ditiazem Các thuốc ảnh hưởng lên áp lực thành mạch Kiểm soát nhịp tim trong điều trị tách thành ĐMC Kaplan Meier aortic event free curves from tight heart rate control group and conventional heart rate control group. Kodama K et al. Circulation 2008 118 S167-S170 Copyright American Heart Association Chẹn beta giao cảm trong điều trị tách thành ĐMC European Journal of Cardio-thoracic Surgery 19 2001 606 610 XỬ TRÍ BAN ĐẦU trường hợp không tụt HA hoặc không sốc soát huyết áp Mục tiêu Huyết áp thấp nhất mà vẫn đảm bảo tưới máu tạng HA tối đa 100 120 Nếu huyết áp chưa đạt mục tiêu sau khi đã điều trị bằng chẹn beta giao cảm bắt đầu thêm các thuốc hạ huyết áp khác Ức chế men chuyển thuốc ức chế thụ thể chẹn kênh calci soát đau Giảm đau bằng opiat đường truyền XỬ TRÍ BAN ĐẦU trường hợp tụt HA hoặc sốc XỬ TRÍ BAN ĐẦU trường hợp không tụt HA hoặc không sốc 4 Trường hợp .