tailieunhanh - Bài giảng Chẩn đoán và điều trị HAP-VAP từ khuyến cáo đến thực hành lâm sàng - PGS. Đặng Quốc Tuấn

Bài giảng Chẩn đoán và điều trị HAP-VAP từ khuyến cáo đến thực hành lâm sàng do PGS. Đặng Quốc Tuấn biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Điều trị kháng sinh kinh nghiệm; Điều trị theo tác nhân vi khuẩn; . Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết. | CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HAP-VAP TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG PGS. Đặng Quốc Tuấn Trường Đại học Y Hà Nội 2 Chẩn đoán IDSA and ATS guideline Nên sử dụng phương pháp lấy bệnh phẩm không xâm nhập và cấy bán định lượng để chẩn đoán VAP weak recommendation low-quality evidence . Các BN nghi ngờ HAP không-VAP nên được điều trị theo kết quả xét nghiệm vi sinh bệnh phẩm hô hấp lấy không xâm nhập hơn là điều trị theo kinh nghiệm weak recommendation very low-quality evidence . ERS ESICM ESCMID ALAT guidelines Cấy định lượng bệnh phẩm phế quản xa ở BN nghi ngờ VAP Cấy bệnh phẩm đường hô hấp dưới cấy định lượng bệnh phẩm phế quản xa hoặc cấy định lượng bệnh phẩm phế quản gần hoặc cấy định tính 3 Chẩn đoán IDSA and ATS guideline Ở BN nghi ngờ HAP VAP chỉ dùng tiêu chuẩn lâm sàng để quyết định điều trị kháng sinh ban đầu hay không không dùng procalcitonin strong recommendation moderate-quality evidence . ERS ESICM ESCMID ALAT guidelines Quyết định điều trị kháng sinh trên cơ sở đánh giá lâm sàng tại giường nhiệt độ lượng dịch và tính chất mủ của dịch tiết khí- phế quản X quang phổi bạch cầu PaO2 FiO2 CPIS SOFA SAPS II APACHE II. 4 Điều trị kháng sinh kinh nghiệm IDSA and ATS guideline Khuyến cáo ở BN nghi ngờ VAP chế độ kháng sinh kinh nghiệm cần bao phủ S. aureus Pseudomonas aeruginosa và các trực khuẩn Gram âm strong recommendation low-quality evidence . Đề xuất cho 2 KS kháng Pseudomonas thuộc 2 nhóm khi có 1 trong các yếu tố sau có yếu tố nguy cơ kháng thuốc đơn vị điều trị có gt 10 Gram âm phân lập được kháng với thuốc định dùng đơn trị liệu ICU không có dữ liệu về kháng thuốc của vi khuẩn weak recommendation low-quality evidence . Đề xuất cho 1 kháng sinh kháng P. aeruginosa ở các BN không có yếu tố nguy cơ kháng thuốc và ICU có 10 Gram âm phân lập được kháng với thuốc định dùng đơn trị liệu weak recommendation low- quality evidence . 5 Điều trị kháng sinh kinh nghiệm IDSA and ATS guideline 6 IDSA and ATS guideline Hướng dẫn lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm trong .