tailieunhanh - Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành không thủ phạm có hướng dẫn của phân số dự trữ vành (FFR) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên

Nội dung nghiên cứu của luận án này đánh giá phân số dự trữ vành (FFR) của động mạch vành không thủ phạm hẹp từ 50-90% ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên; đánh giá vai trò của FFR trong hướng dẫn chỉ định can thiệp động mạch vành không thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên. | 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Can thiệp động mạch vành qua da thì đầu trong nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên nhằm mở thông càng sớm càng tốt nhánh động mạch vành thủ phạm bị tắc cấp tính đã được chứng minh qua nhiều thử nghiệm lâm sàng giúp cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân 1 2 3 4 . Bên cạnh đó 40-60 trường hợp có tổn thương nhiều nhánh động mạch vành nghĩa là còn hẹp thêm ít nhất một nhánh động mạch vành khác gọi là động mạch vành không thủ phạm 5 6 7 8 . Quan điểm trước đây là không can thiệp sớm trong cùng thì đầu hoặc trong cùng thời gian nằm viện động mạch vành không thủ phạm còn hẹp nếu bệnh nhân có tình trạng huyết động ổn định trừ trường hợp sốc tim hoặc còn triệu chứng đau thắt ngực hoặc có bằng chứng thiếu máu cơ tim trên thăm dò không xâm lấn 9 10 11 12 . Tuy nhiên người ta thấy bệnh nhân nhồi máu cơ tim kèm tổn thương nhiều nhánh động mạch vành có tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái can thiệp cao hơn đáng kể so với bệnh nhân chỉ tổn thương một nhánh 5 6 7 8 . Can thiệp sớm động mạch vành không thủ phạm còn hẹp 50 hay can thiệp toàn bộ giúp giảm biến cố tim mạch cho bệnh nhân đã được chứng minh qua các nghiên cứu 13 14 . Do đó hiện nay can thiệp sớm động mạch vành không thủ phạm còn hẹp được khuyến cáo chỉ định trước khi bệnh nhân ra viện 2 . Tuy nhiên quyết định điều trị tái thông nếu chỉ dựa đơn thuần vào đánh giá mức độ hẹp trên chụp mạch còn có hạn chế do luôn có hiện tượng không đồng nhất giữa hẹp hình thái và hẹp chức năng. Trong khi đó điều trị tái thông mang lại lợi ích khi tổn thương có gây hẹp chức năng 15 . Ngoài ra trong trường hợp còn hẹp nhiều nhánh viẹc xác định đâu là nhánh động mạch vành còn gây thiếu máu cơ tim không dễ dàng. Đo phân số dự trữ vành FFR Fractional Flow Reserve là một phương pháp thăm dò xâm lấn cho đến nay vẫn được coi là tiêu chuẩn vàng để đánh giá hẹp chức năng động mạch vành thượng tâm mạc từ đó đưa ra hướng dẫn chỉ định có hay không can thiệp 16 15 17 . Trước đây FFR chỉ được ưu 2 tiên áp dụng ở bệnh nhân có bệnh mạch vành ổn định 16 15