tailieunhanh - Chẩn đoán và điều trị hội chứng thận hư

Bài viết trình bày được các nguyên nhân, lâm sàng, các thể tổn thương mô bệnh học của hội chứng thận hư; Thực hành chẩn đoán và điều trị hội chứng theo hướng dẫn điều trị của Hội thận học quốc tế; Biết cách tư vấn cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân dấu hiệu, triệu chứng, diễn biến và các biện pháp điều trị, theo dõi hội chứng thận hư. | CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ TS. Phạm Quốc Toản TS. Nguyễn Thanh Xuân Mục tiêu 1. Trình bày được các nguyên nhân lâm sàng các thể tổn thương mô bệnh học của hội chứng thận hư. 2. Thực hành chẩn đoán và điều trị hội chứng theo hướng dẫn điều trị của Hội thận học quốc tế. 3. Biết cách tư vấn cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân dấu hiệu triệu chứng diễn biến và các biện pháp điều trị theo dõi hội chứng thận hư. NỘI DUNG I. ĐẠI CƯƠNG . Quan niệm về thuật ngữ Thuật ngữ hội chứng thận hư được đề cập từ đầu đầu thế kỷ 20 hiểu biết về mô bệnh học thận nói chung thận hư nói riêng được làm sáng tỏ nhờ sự phát triển của các thế hệ kính hiển vi và miễn dịch học. Năm 1905 Muller Friedrich Von đưa ra thuật ngữ thận hư nephrose để chỉ những bệnh lý ở thận có tính chất thoái hóa dạng mỡ ở ống thận mà không thấy các dấu hiệu viêm trên hiển vi quang học. Năm 1913 Munk đưa ra thuật ngữ thận hư nhiễm mỡ để chỉ một nhóm triệu chứng gồm phù protein niệu giảm protein máu và tăng lipid máu đồng thời có hiện tượng nhiễm mỡ trong các tế bào ống thận trong khi các cầu thận gần như nguyên vẹn. Volhard F và Fahr T cùng quan niệm khi cho rằng thận hư chỉ là một bệnh thoái hóa của ống thận. Từ đó thuật ngữ thận hư nhiễm mỡ được dùng để chỉ bệnh thận do nhiễm mỡ ở ống thận. Epstein 1937 còn đề xướng giả thuyết cho rằng thận hư 118 nhiễm mỡ không phải là một bệnh ở thận mà là hậu quả của rối loạn chuyển hóa lipid trong cơ thể nhiều tác giả gọi thận hư nhiễm mỡ là bệnh Epstein. Cho đến những năm 1950 nhờ có kính hiển vi điện tử người ta đã phát hiện ra những tổn thương mô bệnh học chủ yếu ở cầu thận ở những bệnh nhân có bệnh thận hư nhiễm mỡ hoặc bệnh Epstein mà không phải là do nhiễm mỡ ở ống thận gây nên. Các nghiên cứu sau này cho thấy các triệu chứng của thận hư có thể gặp trong nhiều bệnh cầu thận tiên phát và thứ phát. Tổn thương thận cũng đa dạng mặc dù các biểu hiện lâm sàng và sinh hóa tương đối giống nhau. Vì vậy thận hư không phải là một bệnh đơn thuần như quan niệm trước .