tailieunhanh - Các lưu ý trong dùng thuốc dự phòng gout và thuốc điều trị gout cấp

Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu để nắm chi tiết các lưu ý trong dùng thuốc dự phòng gout; các lưu ý trong điều trị cơn gout cấp. | CÁC LƯU Ý TRONG DÙNG THUỐC DỰ PHÒNG GOUT VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ GOUT CẤP I. CÁC LƯU Ý TRONG DÙNG THUỐC DỰ PHÒNG GOUT 1 Thông thường các thuốc hạ urate máu được cho là làm nặng thêm cơn gout cấp nhưng bằng chứng gần đây đề nghị rằng allopurinol Zyloprim có thể bắt đầu sử dụng trong suốt cơn cấp nếu dùng kết hợp với một NSAID và colchicine. 2 Bệnh nhân dùng thuốc hạ urate máu nên được điều trị đồng thời với một NSAID colchicine hoặc corticosteroid liều thấp để phòng ngừa cơn cấp. Việc điều trị nên tiếp tục trong ít nhất 3 tháng sau khi nồng độ acid uric xuống dưới mức mục tiêu ở những bệnh nhân không có hạt tophi hoặc trong 6 tháng ở bệnh nhân đã có hạt tophi. 3 NSAIDs và corticosteroids không nên được dùng kéo dài mà không kèm theo thuốc hạ urate máu bởi vì các tinh thể acid uric vẫn tiếp tục tích tụ và làm tổn thương khớp mặc dù không có đau hoặc dấu hiệu lâm sàng của viêm. 4 Nếu bệnh nhân có cơn gout cấp trong lúc dùng thuốc hạ urate máu thuốc nên được tiếp tục sử dụng trong khi điều trị cơn cấp. 5 Allopurinol một chất ức chế xanthine oxidase là thuốc ưu tiên hàng đầu để dự phòng cơn gout tái phát. Ở bệnh nhân có gout kèm bệnh thận mạn hoặc suy tim sung huyết allopurinol có thêm lợi ích ngăn ngừa diễn tiến của bệnh mạn tính kèm theo. Liều khởi đầu là 100 mg mỗi ngày và liều duy trì thông thường là 300 mg mỗi ngày. Liều được xem xét dựa vào nồng độ acid uric máu. Ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn liều khởi đầu thấp được khuyến cáo hiệu chỉnh liều từ từ để đạt nồng độ acid uric máu mục tiêu. Liều cao hơn 300mg có thể được sử dụng ngay cả ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận miễn là bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ của thuốc. 6 Febuxostat Uloric là một chất ức chế xanthine oxidase được FDA chấp thuận vào năm 2009. Mặc dù febuxostat làm hạ acid uric máu tốt hơn 300mg allopurinol nhưng không cho thấy hiệu quả hơn trong việc làm giảm tần suất cơn gout cấp. Febuxostat cũng được xem xét là thuốc ưu tiên lựa chọn để dự phòng cơn gout tái phát nhưng có giá đắt hơn .