tailieunhanh - Bài giảng Đặt stent graft ở bệnh nhân phình kèm viêm loét thành động mạch chủ - TS.BS. Bùi Long

Bài giảng Đặt stent graft ở bệnh nhân phình kèm viêm loét thành động mạch chủ trình bày các nội dung chính sau: Tổng quan về viêm loét động mạch chủ, nguyên nhân gây viêm loét động mạch chủ, biểu hiện lâm sàng của viêm loét động mạch chủ, điều trị viêm loét động mạch chủ. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng. | ĐẶT STENT GRAFT Ở BỆNH NHÂN PHÌNH KÈM VIÊM LOÉT THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ . Bùi Long Khoa Tim mạch Can thiệp BV Việt Xô CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ 81 tuổi Vào viện vì sốt cao ho khạc đờm dùng kháng sinh uống Amoxilin 4 ngày không đỡ. Tiền sử Tăng huyết áp hẹp ĐM chi dưới. Lâm sàng Hội chứng nhiễm trùng viêm đường hô hấp trên. CA LÂM SÀNG Xét nghiệm Bạch cầu tăng gt TT 77 . XQ tim phổi Tăng đậm rốn phổi. Siêu âm ổ bụng Nhiều mảng vữa xơ ĐM chủ bụng. Điều trị với chẩn đoán viêm đường hô hấp trên điều trị 1 loại kháng sinh tĩnh mạch. CA LÂM SÀNG Sau 7 ngày BN còn sốt nhẹ dấu hiệu nhiễm trùng. Đau bụng thành nhiều cơn vùng quanh rốn đau khắp bụng có dấu hiệu lan ra sau lưng đau tức có lúc trội thành cơn. Bụng mềm không có phản ứng thành bụng. Siêu âm ổ bụng không có dấu hiệu viêm cấp tính. Điều trị thêm kháng sinh Levofloxacin tĩnh mạch. MSCT 256 ĐM CHỦ BỤNG MSCT 256 ĐM CHỦ NGỰC CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Phình kèm viêm loét động mạch chủ bụng ngực doạ vỡ THA TỔNG QUAN Viêm loét động mạch chủ là bệnh hiếm gặp. Gặp chủ yếu ở bệnh nhân nam cao tuổi. Thường gặp là phình dạng túi. Tỷ lệ tử vong do phẫu thuật khá cao. Phình kèm viêm loét ĐM bụng lần đầu tiên được phát hiện năm 1935 chiếm 5-10 số bệnh nhân bị phình ĐM chủ bụng. Hay gặp vị trí dưới thận. NGUYÊN NHÂN Tác nhân chính là do vi khuẩn mảng xơ vữa động mạch và tổn thương nội mạc ĐM chủ dẫn tới thủng thành động mạch bệnh cảnh viêm động mạch do vi khuẩn. Xảy ra ở phần lớn bệnh nhân suy giảm miễn dịch hoặc đang điều trị thuốc ức chế miễn dịch. Tiến triển mãn tính. TÁC NHÂN GÂY BỆNH BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 70 bệnh nhân có sốt. Đau lưng hoặc đau bụng mỗi triệu chứng xuất hiện ở 1 3 số bệnh nhân 30-50 . Có thể thấy dấu hiện da khô mất nước. Bạch cầu và máu lắng tăng 73 Sút cân. Có thể sờ thấy khối phình ở 50-60 các trường hợp thường gây đau. CHẨN ĐOÁN Cấy máu có ý nghĩa phát hiện nguyên nhân gây bệnh mặc dù 25 trường hợp là âm tính. Siêu âm ổ bụng. Chụp ĐM chủ cản quang. CT đa dẫy hệ động mạch chủ. Trường hợp CT kích thước ĐM chủ