tailieunhanh - Bài giảng Những điểm cần lưu ý trong thực hành lâm sàng - TS. BS. Lê Mạnh Hùng

Bài giảng Những điểm cần lưu ý trong thực hành lâm sàng trình bày các nội dung chính sau: Viêm gan vi rút C cấp, điều trị VGVR C cấp, một số khái niệm về đáp ứng vi rút, đáp ứng RVR, nồng độ VR và tỉ lệ SVR/ G2,3. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng. | I. ĐẠI CƯƠNG Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị VGVR C Bộ Y Tế Là tài liệu chuyên môn được áp dụng tại các cơ sở khám bệnh chữa bệnh công lập và ngoài công lập Là cơ sở để giám định thanh toán chi phí khám bệnh điều trị bệnh viêm gan vi rút C theo chế độ BHYT. Tuân thủ và vận dụng linh hoạt Hướng dẫn trong thực hành lâm sàng là yêu cầu đối với BS tham gia điều trị VGVR C. II. VIÊM GAN VI RÚT C CẤP 1. Chẩn đoán xác định Thời gian bệnh lt 6 tháng Lâm sàng có thể bình thường 80 trường hợp Xét nghiệm - AST ALT bình thường hoặc tăng - Chuyển huyết thanh anti HCV - - HCV RNA anti-HCV - . Tình huống lâm sàng BN nam nhân viên y tế 36 tuổi. Cư ngụ Bình Tân TPHCM Bệnh sử N1- 5 sốt ớn lạnh đau mình chán ăn. Tự uống Paracetamol 500 mg x 4 ngày Multivitamin. N 6 7 hết sốt vàng da vàng mắt buồn nôn đau HS P Khám BV Kết quả XN - ALT 745 AST 148 U L Bil TP 6 4 TT 5 2 mg dL - Anti HAV IgM - HBsAg - Anti HBc IgM - Anti HCV - Anti HEV IgM - Anti CMV IgM - . - SA bụng gan to loại trừ tắc mật ngoài gan. Tiền căn uống 1 lon bia ngày thỉnh thoảng uống ít rượu tiệc. Tình huống lâm sàng Câu hỏi 1 Chẩn đoán nào phù hợp nhất A. Viêm gan do thuốc nhiễm siêu vi. B. Viêm gan siêu vi cấp. C. Viêm gan cấp chưa rõ nguyên nhân. D. Viêm gan do bia rượu Tình huống lâm sàng Câu hỏi 2 Xét nghiệm nào nên đề nghị tiếp A. ANA LKM1 B. Anti HCV IgM C. Anti EBV IgM D. HCV RNA Nhiễm HCV cấp HCV RNA HCV Ag Anti HCV Giai đoạn cửa sổ Ngày 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 180 HCV RNA Anti HCV Anti HCV - 6 tháng nhiễm HCV cấp Anti HCV - và HCV RNA nhiễm HCV cấp gđ cửa sổ Anti HCV và HCV RNA nhiễm HCV cấp hoặc mạn Anti HCV IgM có giúp chẩn đoán nhiễm HCV cấp Nhiễm HCV Tỷ lệ Anti HCV IgM Cấp 50 - 93 Mạn 50 -70 Hepatitis C WHO 2015 Anti HCV IgM không đáng tin cậy để chẩn đoán nhiễm HCV cấp. Khó phát hiện khó chẩn đoán VGVR C cấp lâm sàng. II. VIÊM GAN VI RÚT C CẤP Lâm sàng VG cấp nghi do vi rút Dịch tễ liên quan nhiễm vi rút qua đường máu trước khởi bệnh 2 tuần 6 tháng. XN huyết thanh Anti HCV - và kháng thể IgM các vi rút