tailieunhanh - Bài giảng Bệnh học - Đau thắt ngực không ổn định

Bài giảng "Bệnh học - Đau thắt ngực không ổn định” với mục tiêu giúp người học nắm được những kiến thức cơ bản về sinh bệnh lý, chẩn đoán bệnh, các xét nghiệm chẩn đoán, điều trị bệnh đau thắt ngực không ổn định. | BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ BỆNH HỌC ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH Biên soạn Nguyễn Lân Việt 1 MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ Sau khi học xong chuyên đề Bệnh học Đau thắt ngực không ổn định người học nắm được những kiến thức có liên quan đến căn bệnh này như Sinh bệnh lý Chẩn đoán bệnh Các xét nghiệm chẩn đoán Điều trị bệnh Đau thắt ngực không ổn định. 2 NỘI DUNG Đau thắt ngực không ổn định unstable angina là một trong những vấn đề khá thời sự hiện nay do tính chất thường gặp của nó cũng như nhiều tiến bộ mới trong chẩn đoán và điều trị. Hàng năm ở Mỹ ước tính có tới gt 700 000 bệnh nhân nhập viện vì Đau thắt ngực không ổn định. Tiên lượng của Đau thắt ngực không ổn định cũng nặng nề không kém nếu so với nhồi máu cơ tim. Thuật ngữ Hội chứng mạch vành cấp bao gồm Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên hoặc có Q Nhồi máu cơ tim cấp không Q và Đau thắt ngực không ổn định. Trong đó người ta thường xếp nhồi máu cơ tim không Q và Đau thắt ngực không ổn định vào cùng một bệnh cảnh gọi là Bệnh mạch vành không ổn định và có cách xử trí như nhau. Trong chuyên đề này đề cập chủ yếu đến Đau thắt ngực không ổn định trong bối cảnh của bệnh mạch vành không ổn định nhưng cũng là để áp dụng cho điều trị nhồi máu cơ tim không có sóng Q. I. SINH BỆNH LÝ Cho đến nay người ta đã hiểu rõ cơ chế của Đau thắt ngực không ổn định là sự không ổn định của mảng xơ vữa và mảng này bị vỡ ra. Sự vỡ ra của mảng xơ vữa cũng gặp trong nhồi máu cơ tim cấp tuy nhiên mức độ và diễn biến có khác nhau đôi chút. Nếu sự nứt vỡ là lớn và hình thành máu đông ồ ạt lấp toàn bộ lòng mạch sẽ dẫn đến nhồi máu cơ tim. Nếu sự nứt vỡ nhỏ hơn và cục máu đông này chưa dẫn đến tắc hoàn toàn động mạch vành thì đó là Đau thắt ngực không ổn định. Tuy nhiên Đau thắt ngực không ổn định có thể diễn biến nặng và biến thành nhồi máu cơ tim thực sự. 3 Sự hình thành cục máu đông Như đã trình bày ở trên khi mảng xơ vữa bị vỡ lớp dưới nội mạc được lộ ra và tiếp xúc với tiểu cầu dẫn đến hoạt hoá các thụ thể IIb IIIa trên bề mặt tiểu cầu và hoạt hoá quá .