tailieunhanh - Bài giảng Dự phòng đột tử do tim trong giai đoạn sớm sau nhồi máu cơ tim - TS. BS. Phan Đình Phong

Bài giảng Dự phòng đột tử do tim trong giai đoạn sớm sau nhồi máu cơ tim do TS. BS. Phan Đình Phong biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Nguyên nhân chủ yếu của SCD là rối loạn nhịp tim thất; Đột tử do tim; Biến đổi trong NMCT giai đoạn tối cấp; Dự phòng đột tử do tim giai đoạn xa sau NMCT; . Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết. | Dự phòng đột tử do tim trong giai đoạn sớm sau nhồi máu cơ tim TS. BS. Phan Đình Phong FACC. FAsCC. Viện Tim mạch Việt Nam Đại học Y Hà Nội Tổng thư ký Phân Hội nhịp tim Việt Nam VNHRS Khai báo về xung đột lợi ích Không Tần suất số ca đột tử do tim ở các nhóm đối tượng Huikuri HV. N Engl J Med 2001 345 1474 Nguyên nhân chủ yếu của SCD là rối loạn nhịp tim thất Holter điện tim Nhịp chậm 17 của 157 ca đột tử do tim Rung thất 9 62 Nhanh thất 13 thoái triển thành Xoắn đỉnh rung thất Bayes de Luna et al. Am Heart J 1989 Đột tử do tim Huikuri et al. NEJM 2001 Nguy cơ SCD theo thời gian Nghiên cứu VALIANT The Valsartan in Acute Myocardial Infarction VALIANT tuyển 14609 bệnh nhân sau NMCT có suy tim hoặc giảm EF. Tỉ lệ SCD cao gấp 10 lần trong vòng 30 ngày tháng sau đó giảm nhanh trong 6 tháng đầu và duy trì khá hằng định sau 2 năm. EMIAT CAMIAT SWORD Solomon SD. N Engl J Med. 2005 352 2581 2588. Ba giai đoạn đặc thù sau NMCT SỚM 48 giờ đến 40 ngày BÁN CẤP 41 ngày tới 6 tháng CŨ gt 6 tháng Biến đổi trong NMCT giai đoạn tối cấp Giảm pH mô cơ tim lt Tăng nồng đồ Kali gian bào gt 15 mmol L Tăng nồng độ Calci gian bào Mất tính đồng bộ điện học tế bào-tế bào Ứ đọng acid béo tự do hình thành lysophosphoglycerides Hình thành các dạng tổn thương khác nhau ở lớp thượng tâm mạc xuyên thành nội mạc và hệ Purkinje. Các vùng dẫn truyền chậm và mất tính đồng bộ thời kỳ trơ tạo điều kiện hình thành vòng vào lại . Hình thành các điện thế hoạt động bất thường hậu khử cực sớm và hậu khử cực muộn. Zipes DR Wellens HJJ. Sudden cardiac death. Circulation 1998 98 2334-2351 Trong giai đoạn tối cấp Giai đoạn muộn hơn Hoại tử cơ tim Xơ hóa có thể thành từng đám xen kẽ các vùng cơ tim lành tạo ra các vùng dẫn truyền chậm. Mất đồng bộ thời gian trơ Hình thành các cơ chất của vòng vào lại gây rối loạn nhịp. Sự xuất hiện của tim nhanh thất đặc biệt VT đa hình thái gt 48 giờ sau NMCT thường cần phải chỉ định ICD WCD dự phòng thứ phát . Zipes DR Wellens HJJ. Sudden cardiac death. Circulation .