tailieunhanh - Thực hành bệnh tim mạch part 6

Hở van động mạch chủ (HoC) có thể chia thμnh 2 loại: cấp tính vμ mạn tính. HoC mạn thường do van đóng không kín vì bờ của lá van bị dầy lên vμ cuộn lại, do giãn vòng van-gốc động mạch chủ (ĐMC) hoặc cả hai. HoC cấp thường do chấn thương ngực, viêm nội tâm mạc, tách thμnh động mạch chủ gây thủng, sa lá van hoặc giãn cấp tính vòng van vμ gần như luôn phải mổ cấp cứu. | HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Hở van động mạch chủ HoC có thể chia thành 2 loại cấp tính và mạn tính. HoC mạn thường do van đóng không kín vì bờ của lá van bị dầy lên và cuộn lại do giãn vòng van-gốc động mạch chủ ĐMC hoặc cả hai. HoC cấp thường do chấn thương ngực viêm nội tâm mạc tách thành động mạch chủ gây thủng sa lá van hoặc giãn cấp tính vòng van và gần như luôn phải mổ cấp cứu. I. Triệu chứng lâm sàng A. Triệu chứng cơ năng 1. Nếu HoC cấp do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn mức độ hở ban đầu có thể không lớn song có thể tiến triển rất nhanh chóng về mức độ HoC và suy tim cần theo dõi sát. 2. HoC mạn tính thường không biểu hiện gì trong nhiều năm. Triệu chứng cơ năng khi xuất hiện thường liên quan đến ứ huyết phổi như khó thở khi gắng sức sau đó dần dần xuất hiện khó thở khi nằm cơn khó thở kịch phát về đêm cuối cùng là các dấu hiệu của suy tim toàn bộ. 3. Đau thắt ngực xuất hiện ở những bệnh nhân HoC nặng do giảm tưới máu mạch vành trong thời kỳ tâm trương và giảm chênh áp qua lưới mạch vành khi đã tăng áp lực cuối tâm trương thất trái vì suy tim . B. Triệu chứng thực thể 1. HoC cấp mức độ nặng thường có bệnh cảnh cấp tính. Cần nghĩ tới tách thành động mạch chủ ở bệnh nhân HoC cấp có kèm đau ngực. Cũng cần xác định bệnh sử và các yếu tố nguy cơ của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Triệu chứng suy tim ứ huyết phù phổi. báo hiệu tiên lượng xấu trong bệnh HoC cấp. 267 Bs Nguyễn Đức Nhân - Trân trọng giới thiệu 2. HoC mạn tính thường không biểu hiện triệu chứng gì trong một thời gian dài ngoài một tiếng thổi tâm trương ở bờ trái xương ức. Cần tìm biểu hiện HoC ở những bệnh nhân có hội chứng Marfan hoặc phình giãn động mạch chủ lên. 3. Các triệu chứng bên ngoài có thể gặp trong HoC mạn tính là a. Kiểu hình Marfan thường ở người trẻ có dị tật nhiều cơ quan nốt ruổi son bàn chân - tay và các ngón dài như chân tay nhện ngực hình phễu. b. Có thể kèm triệu chứng của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. c. Nhìn thấy vùng đập rộng trước tim hoặc mỏm tim lệch trái do thất trái