tailieunhanh - Bài giảng Kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) trong điều trị suy hô hấp cấp nặng không đáp ứng với máy thở

Bài giảng Kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) trong điều trị suy hô hấp cấp nặng không đáp ứng với máy thở trình bày các nội dung chính sau: Tiêu chuẩn chẩn đoán ARDS; Các hạn chế của chiến lược thông khí bảo vệ phổi; Quy trình kỹ thuật ECMO; Chống đông trong ECMO; . Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết. | KỸ THUẬT TRAO ĐỔI OXY QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ ECMO TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP NẶNG KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI MÁY THỞ . Phạm Thế Thạch GS. TS. Nguyễn Gia Bình Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ARDS thường gặp tỉ lệ tử vong cao từ 40 70 . ARDS nặng chiếm 28 nếu không đáp ứng với máy thở Kĩ thuật trao đổi oxy qua màng Extracorporeal Membrane Oxygenation ECMO Tỷ lệ cứu sống trước đây ECMO dưới 35 ngày nay 50 - 80 đặc biệt ở nhóm A H1N1 Intensive Care Med 2011. 37 9 1447-57 Lancet. 2009 374 9698 1351-63 Crit Care Med 2005 33 63-70 Respir Crit Care Med 2013 187 276 85 JAMA. Jun 20 307 23 2526-33. Tiêu chuẩn chẩn đoán ARDS theo định nghĩa Berlin 2012 Đặc tính Hội chứng suy hô hấp tiến triển Thời gian Trong vòng 1 tuần sau khi xuất hiện các yếu tố nguy cơ hoặc có các triệu chứng hô hấp mới xuất hiện tiến triển tồi đi. Hình ảnh X quang hoặc Đám mờ lan tỏa cả 2 phổi không thể giải thích đầy đủ bằng tràn dịch xẹp CT phổi. Nguồn gốc của hiện Hiện tượng suy hô hấp không thể giải thích đầy đủ bằng suy tim hay quá tải tượng phù phế nang dịch. Có thể cần các biện pháp để đánh giá khách quan khác như siêu âm tim để loại trừ tình trạng phù do tăng áp lực thủy tĩnh tại phế nang nếu không có yếu tố nguy cơ nào. Nhẹ 200 mm Hg lt PaO2 FIO2 lt 300 mm Hg với PEEP hoặc CPAP 5 cm H2O Trung bình 100 mm Hg lt PaO2 FIO2 lt 200 mm Hg với PEEP 5 cm H2O Nặng PaO2 FIO2 lt 100 mm Hg với PEEP 5 cm H2O JAMA. Jun 2012 307 23 2526-33. Tiêu chuẩn chẩn đoán ARDS theo định nghĩa Berlin 2012 Các thông số khác Khả năng giãn nở của hệ hô hấp CRS 40 ml cmH2O Thể tích khí lưu thông hiệu chỉnh VECORR VECORR VE thể tích khí lưu thông x PaCO2 40. VECORR 10 lít phút . JAMA. Jun 2012 307 23 2526-33. Định nghĩa Berlin 2012 ARDS nhẹ 22 tử vong 27 ARDS trung bình 50 TV 32 ARDS nặng chiếm 28 tử vong 52 . Diễn biến 29 ARDS mức độ nhẹ ARDS trung bình và 4 thành nặng 13 ARDS trung bình với mức P F ở ranh giới xấp xỉ 100 ARDS nặng JAMA. Jun 2012 307 23 2526-33. Thông khí nhân tạo không xâm nhập Chỉ định ARDS nhẹ 200 lt P