tailieunhanh - Phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Phần 2

Nối tiếp phần 1, phần 2 tài liệu "Hướng dẫn phương pháp điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu" tiếp tục trình bày các nội dung chính sau: Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp; Phòng ngừa và xử trí nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan đến ống thông; Nhiễm khuẩn huyết từ nhiễm khuẩn đường tiết niệu; Nhiễm khuẩn đường tiết niệu ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch; Các hình thái khác của nhiễm khuẩn tiết niệu; Hướng dẫn điều trị lao niệu sinh dục. | CHƢƠNG 7 NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG TIẾT NIỆU PHỨC TẠP 1. ĐẠI CƢƠNG . Phân loại nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu Có nhiều hệ thống phân loại nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu NKĐTN khác nhau. Đƣợc sử dụng rộng rãi nhất là phân loại theo Trung tâm Kiểm soát và 1 Phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ CDC Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ 2 IDSA Hiệp hội vi sinh lâm sàng và bệnh truyền nhiễm châu Âu 3 4 5 ESCMID Cục Quản lý Thực phẩm và Dƣợc phẩm Hoa Kỳ FDA . Các hƣớng dẫn về NKĐTN hiện nay thƣờng sử dụng khái niệm NKĐTN không phức tạp và NKĐTN phức tạp với một số sửa đổi Sơ đồ 1 . Năm 2011 Ban biên soạn Hƣớng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu của Hội Tiết niệu châu Âu EAU đã đề xuất hệ thống phân loại ORENUC dựa trên biểu hiện lâm sàng của NKĐTN mức độ giải phẫu của NKĐTN mức độ nghiêm trọng của nhiễm khuẩn phân loại các yếu tố nguy cơ và sự sẵn có 6 của liệu pháp kháng khuẩn thích hợp . Sơ đồ 1. Các khái niệm trong nhiễm khuẩn đường tiết niệu 76 Theo sơ đồ 1 chỉ có 3 trƣờng hợp NKĐTN không phức tạp đơn thuần là viêm bàng quang viêm thận - bể thận NKĐTN tái phát với điều kiện là nhiễm khuẩn xảy ra ở phụ nữ trẻ khỏe mạnh không mang thai chƣa mãn kinh không có bất thƣờng cấu trúc hay chức năng của đƣờng tiết niệu. Ngoài ra tất cả các trƣờng hợp NKĐTN còn lại đều đƣợc xem là phức tạp. NKĐTN phức tạp có nguy cơ cao dẫn đến biến chứng nhiễm khuẩn huyết từ nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu urosepsis . NKĐTN phức tạp nên đƣợc xử trí và theo 7 dõi bởi bác sĩ chuyên khoa tiết niệu . . Định nghĩa nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu phức tạp NKĐTN phức tạp NKĐTN phức tạp xảy ra ở một cá nhân có các yếu tố liên quan đến vật chủ ví dụ nhƣ bệnh đái tháo đƣờng hoặc bị ức chế miễn dịch hoặc các bất thƣờng về giải phẫu hoặc chức năng cụ thể liên quan đến đƣờng tiết niệu ví dụ bế tắc tiểu không hết do rối loạn chức năng cơ bàng quang dẫn đến 8 9 10 nhiễm khuẩn sẽ khó điều trị triệt để nhƣ nhiễm khuẩn không phức tạp . Những hiểu biết mới về việc xử trí NKĐTN phức tạp cũng đề nghị xem xét các 11 bệnh nhiễm khuẩn do