tailieunhanh - Bài giảng Case lâm sàng sử dụng tiêu sợi huyết trong nhồi máu cơ tim - TS. BS. Lê Văn Dũng

Bài giảng Case lâm sàng sử dụng tiêu sợi huyết trong nhồi máu cơ tim do TS. BS. Lê Văn Dũng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Điện tâm đồ; Xét nghiệm máu; Nhồi máu cơ tim cấp; Thuốc tiêu sợi huyết; Phác đồ điều trị tái tưới máu bằng Alteplase; . Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết. | CASE LÂM SÀNG SỬ DỤNG TIÊU SỢI HUYẾT TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM TS. BS. Lê Văn Dũng Trưởng khoa Tim mạch BVĐK Tỉnh Hà Tĩnh THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ và tên NGUYỄN TRỌNG A. Giới Nam Tuổi 61 Cân nặng 52 kg Địa chỉ Vũ Quang Hà Tĩnh Ngày vào viện 16h45 ngày 11 09 2018 Lí do vào viện Đau ngực giờ thứ 3 TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nam 61 tuổi tiền sử khỏe mạnh vào viện vì khó thở đau ngực trái nhiều giờ thứ 3. Khám thấy Bệnh nhân tỉnh khó thở nhẹ Đau ngực sau xương ức từng cơn mỗi cơn khoảng 10 phút không lan Tim nhịp đều rõ. M 80 ck phút HA 110 80 mmHg Phổi thông khí tốt không nghe ran Bụng mềm Các bộ phận khác không phát hiện bất thường ĐIỆN TÂM ĐỒ ĐIỆN TÂM ĐỒ V3R V4R CẬN LÂM SÀNG XÉT NGHIỆM ƯU TIÊN XÉT NGHIỆM MÁU - Đếm tiểu cầu - Xét nghiệm kháng đông INR cho bệnh nhân đang sử dụng Warfarin Sintrom prothrombin time PT cho bệnh nhân đang sử dụng Rivaroxaban activated partial thromboplastin time aPTT TIME IS HEART cho bệnh nhân đang sử dụng Dabigatran CHẨN ĐOÁN Nhồi máu cơ tim cấp thất phải và sau dưới giờ thứ 3 ĐIỀU TRỊ Lovenox 0 4ml x 1 bơm Aspirin 81 mg x 4 viên Plavix 75mg x 4 viên Crestor 10mg x 2 viên Dd Natriclorid 0 9 x 500ml truyền TM Dự kiến lựa chọn liệu pháp tái tưới máu động mạch vành ĐIỀU TRỊ Dự kiến liệu pháp tái tưới máu động mạch vành Tiêu sợi huyết hay can thiệp đặt stent THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT Cơ chế tác dụng của thuốc tiêu sợi huyết Hoạt hóa plasminogen thành plasmin. Plasmin làm tiêu fibrin và các yếu tố đông máu có tác dụng làm tan cục máu đông trong NMCT. Phân loại thuốc tiêu sợi huyết Chọn lọc với fibrin và ít chọn lọc với fibrin Thế hệ 1 Streptokinase Anistreplase Urokinase. Thế hệ 2 t-PA alteplase Prourokinase. Thế hệ 3 Tenecteplase Reteplase Lanoteplase ESC 2017 ACC 2013 khuyến cáo lựa chọn Tiêu sợi huyết rtPA ĐƯỜNG NỘI SINH SƠ ĐỒ ĐÔNG MÁU HMWK XII XIIa Kallikrein ĐƯỜNG NGOẠI SINH XI XIa VII IX IXa VIIIa TF Pl Ca X Xa Va Pl Ca Prothrombin Thrombin Fibrinogen Fibrin Ca XIII XIIIa Cục Fibrin ổn định GIAI ĐOẠN TIÊU SỢI HUYẾT VÀ VỊ TRÍ TÁC ĐỘNG TIÊU SỢI .