tailieunhanh - Bài giảng Chống đông và kiểm soát đông máu trong ECMO - BS CKII Phan Thị Xuân

Bài giảng Chống đông và kiểm soát đông máu trong ECMO do BS CKII Phan Thị Xuân biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Cơ sở sinh lý: quá trình đông máu trong ECMO; Thuốc chống đông trong ECMO; Phương tiện, xét nghiệm theo dõi quá trình chống đông; . Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết. | HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC VIỆT NAM Đà Lạt ngày 12-13 04 2018 CHỐNG ĐÔNG VÀ KIỂM SOÁT ĐÔNG MÁU TRONG ECMO BS CKII PHAN THỊ XUÂN KHOA HSCC BV CHỢ RẪY Nội dung 1. Đại cương 2. Cơ sở sinh lý quá trình đông máu trong ECMO 3. Biến chứng 4. Thuốc chống đông trong ECMO 5. Phương tiện xét nghiệm theo dõi quá trình chống đông 6. Chiến lược phòng ngừa. Đại cương Thách thức lớn nhất trong quá trình ECMO là đạt và duy trì ngưỡng chống đông an toàn và hiệu quả. Mặc dù tiến bộ về kỹ thuật và chất liệu chảy máu và huyết khối vẫn là biến chứng chiếm tỷ lệ cao nhất. Tiếp xúc giữa máu với bề mặt lạ không có tế bào biểu mô làm hoạt hóa quá trình đông máu tăng cường đáp ứng viêm. Cân bằng sinh lý bình thường sẽ dịch chuyển sang hướng tăng đông. Đại cương Sử dụng thuốc chống đông là bắt buộc trong quá trình ECMO Mục tiêu Ức chế tiểu cầu và quá trình đông máu tối thiểu hình thành huyết khối Duy trì hoạt động đông máu nội sinh vừa đủ để ngăn ngừa biến chứng xuất huyết. Cân bằng tinh tế Cơ sở sinh lý hoạt hóa hệ thống đông máu Tiếp xúc của máu với các bề mặt sinh học không có tế bào nội mô hoạt hóa hệ thống đông máu kích hoạt tế bào và đáp ứng viêm. Sự kích hoạt này làm rối loạn hệ thống đông máu vốn dĩ đã mất cân bằng do bệnh nặng. ECMO hoạt hóa tiểu cầu neutrophil monocyte lymphocyte tế bào nội mô hệ thống bổ thể cùng với cả con đường đông máu nội ngoại sinh. Tác dụng của dòng chảy rối hoặc shear stress do lưu lượng dòng ECMO kết tập tiểu cầu và fibrin Winkler et al. Monitoring Anticoagulation during ECLS. Serminars in thrombosis and Hemostasis. 2017 43 Cơ sở sinh lý Hoạt hóa hệ thống đông máu Stephen A. Esper et al. Anesth Analg 2014 118 731 43 Cơ sở sinh lý hoạt hóa tiểu cầu Tiểu cầu bị kích hoạt và kết tập vào bề mặt hệ thống dây dẫn và màng ECMO. Sự kết tập tiểu cầu và giải phóng các hóa chất trung gian khởi phát dòng thác đông máu và thu hút thêm tiểu cầu. Số lượng tiểu cầu có thể giảm 40 vài giờ sau khởi động ECMO Cả chức năng tiểu cầu cũng suy giảm trong