tailieunhanh - Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của u tuyến thượng thận lành tính phát hiện tình cờ tại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 – 2018 2. Phân tích chỉ định và kết quả phẫu thuật nội soi điều trị u tuyến thượng thận lành tính được phát hiện tình cờ tại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 – 2018 | 1 ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến thượng thận không triệu chứng là những khối u ở tuyến thượng thận được phát hiện tình cờ bởi chẩn đoán hình ảnh siêu âm cắt lớp vi tính cộng hưởng từ vì những bệnh lý khác không có triệu chứng lâm sàng liên quan đến bệnh của tuyến thượng thận 1 . Tỷ lệ u tuyến thượng thận phát hiện tình cờ khoảng 1 0 - 8 7 dân số 2 3 . Các nghiên cứu thấy rằng tỷ lệ mắc u tuyến thượng thận lành tính phát hiện tình cờ tăng theo lứa tuổi và thường đi kèm với béo phì đái tháo đường hoặc tăng huyết áp 1 2 . Ngày nay với những tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh làm tăng cơ hội phát hiện u tuyến thượng thận. Năm 2006 Bovios A và cộng sự tiến hành chụp cắt lớp vi tính ổ bụng với độ phân giải cao cho 520 bệnh nhân tỷ lệ u tuyến thượng thận lành tính phát hiện tình cờ là 4 2 4 nghiên cứu cũng thấy rằng tỷ lệ mắc bệnh 4 ở tuổi trung niên và tăng lên 10 ở người cao tuổi 1 4 . Về điều trị u tuyến thượng thận lành tính phát hiện tình cờ hầu hết các tác giả trên thế giới đều thống nhất phẫu thuật cho bệnh nhân có u tăng tiết hormone và u có kích thước 6 cm 1 5 6 . Với u không tăng tiết hormone chỉ định phẫu thuật hay theo dõi còn nhiều tranh cãi. Theo hướng dẫn của hiệp hội nội tiết Mỹ AACE American Association of Clinical Endocrinologists và hiệp hội phẫu thuật nội tiết Mỹ AAES American Association of Endocrine Surgeons năm 2009 đối với u tuyến thượng thận không chế tiết phẫu thuật được chỉ định khi u 6 cm cân nhắc phẫu thuật với u có kích thước 4 cm u lt 6 cm 7 . Đối với u có kích thước nhỏ hơn 4 cm nên theo dõi về đặc điểm hình ảnh và nội tiết Thực hiện các xét nghiêm chẩn đoán hình ảnh sau 3 - 6 tháng kể từ khi phát hiện khối u và tiếp tục sau 1 - 2 năm. Xem xét phẫu thuật nếu khối u tăng từ 1 cm trở lên và hoặc thay đổi hình thái trong quá trình theo dõi 1 7 . Phẫu thuật nội soi cắt u tuyến thượng thận được thực Gagner thực hiện đầu tiên năm 1992 8 . Từ đó đến nay phẫu thuật nội soi cắt bỏ tuyến thượng thận là phương pháp được ứng dụng phổ biến trong điều trị u tuyến .