tailieunhanh - Bài giảng Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Bài giảng Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trình bày các nội dung chính sau: Phát hiện được triệu chứng của đợt cấp, tổng quan căn nguyên của đợt cấp, phương pháp điều trị bằng thuốc, thông khí hỗ trợ. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết. | Sherstin T Lommatzsch MD Assistant Professor of Medicine National Jewish Health Denver CO Phát hiện được triệu chứng của đợt cấp Tổng quan căn nguyên của đợt cấp Phương pháp điều trị bằng thuốc Thông khí hỗ trợ Thông khí nhân tạo không xâm nhập Thông khí nhân tạo xâm nhập Ho tăng Thay đổi các triệu Thay đổi tính chất của đờm chứng so Màu sắc với triệu Số lượng chứng nền Độ đặc quánh hằng ngày Khó thở tăng Điều trị ngoại trú Nhập viện Căn nguyên Chẩn đoán phân biệt Phù phổi Không phải tất cả các trường Tắc mạch phổi hợp khó thở và hoặc thở rít Viêm phổi đều là COPD Liệu pháp toàn thân Liệu pháp phun hít Steroids Oxy Tiêm TM TRÁNH tăng oxy máu Methylprednisolone Cường beta giao cảm Uống Kháng cholinergic Tương đương sinh học Corticosteroids phun hít Prednisone 40 mg Ít dữ liệu Kháng sinh Vai trò của bệnh nhân Methylxanthines ngoại trú Không khuyến cáo sử dụng giai đoạn cấp Không xâm nhập Xâm nhập Mask mũi- miệng Qua ống nội khí quản Mask mũi Mở khí quản Bán cấp hoặc cai máy kéo dài Ống mũi Pillows Sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú Thông khí nhân tạo không xâm nhập áp lực dương Suy hô hấp tăng CO2 mất bù pH lt PaCO2 gt 45mmHg Tỷ lệ tử vong 11 vs 21 Tỷ lệ đặt NKQ 16 vs 33 Tỷ lệ điều trị thất bại 20 vs 42 Ram FS et al. Cochrrane Database Syst Rev 2004 CD004104. Thông khí xâm nhập áp lực dương IPPV KHI NÀO Bệnh cảnh lâm sàng Mức độ suy hô hấp Căn nguyên gây đợt cấp Thở BiPAP thất bại Tăng CO2 tiến triển gây biểu hiện thần kinh Toan hô hấp nặng Khó thở không giảm Huyết động không ổn định Thường Thông khí xâm nhập áp lực dương IPPV cài đặt Quản lý mode 1. Lựa chọn bệnh nhân SIMV Thông khí kiểm soát Triggering Modes ngắt quãng đồng thì Hỗ trợ Kiểm soát AC Thông khí ngắt quãng theo yêu cầu Hỗ trợ áp lực IMV PS Thông khí hỗ trợ áp lực PSV Không sử dụng giai đoạn cấp Điều chỉnh FiO2 để đạt PaO2 60mmH SpO2 88-92 An thần tối thiểu Richland Aggitation Scale Score RASS zero - neg one Phục hồi chức năng hô hấp 2. Cơ học phổi và Thông khí không đồng bộ 3. Rút nội khí quản sớm .