Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ - PHẦN 3

Điều trị Lựa chọn phương hướng điều trị: chủ yếu là phải xác định nguyên nhân, ổn A. định tình trạng huyết động, xác định nhu cầu và thời điểm phẫu thuật tuỳ thuộc vào bệnh cảnh HoC cấp tính, HoC mạn tính, còn bù hoặc mất bù. Phẫu thuật là điều trị tất yếu cho bệnh nhân HoC nặng cho dù nguyên nhân gì, nhất là khi đã suy tim. | HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ - PHẦN 3 V. Điều trị A. Lựa chọn phương hướng điều trị chủ yếu là phải xác định nguyên nhân ổn định tình trạng huyết động xác định nhu cầu và thời điểm phẫu thuật tuỳ thuộc vào bệnh cảnh HoC cấp tính HoC mạn tính còn bù hoặc mất bù. Phẫu thuật là điều trị tất yếu cho bệnh nhân HoC nặng cho dù nguyên nhân gì nhất là khi đã suy tim. 1. Chỉ định mổ gồm a. Hở van động mạch chủ nặng cấp tính. b. Bệnh ĐMC khi đường kính gốc ĐMC 3 50 mm dù hở van ở mức độ nào. c. Hở van động mạch chủ mạn tính có kèm theo Triệu chứng suy tim ứ huyết NYHA 3 2 hoặc có đau ngực. Phân số tống máu thất trái EF 50 . Đường kính thất trái cuối tâm thu 355 mm. Đường kính thất trái cuối tâm trương 375mm. Phân số tống máu giảm khi gắng sức. B. Điều trị nội khoa 1. HoC mạn tính bao gồm a. Phải điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn nhất là HoC nặng. b. Có thể duy trì hoạt động thể lực bình thường gắng sức nhẹ chơi thể thao song nên tránh dạng gắng sức tĩnh nếu chức năng thất trái bình thường và chưa biểu hiện triệu chứng. Nên làm nghiệm pháp gắng sức để đánh giá khả năng hoặc mức dung nạp gắng sức với yêu cầu hoạt động cụ thể. c. Các thuốc giãn mạch như Nitroprusside Hydralazine Nifedipine tác dụng chậm và thuốc ức chế men chuyển có tác dụng giảm thể tích hở và tăng thể tích tống máu giảm tải giúp tái cấu trúc thất trái giảm thể tích cuối tâm thu và tăng phân số tống máu. Thuốc giãn mạch được chỉ định ở bệnh nhân HoC có Tăng huyết áp động mạch. Suy tim và hoặc rối loạn chức năng thất trái nhưng chống chỉ định mổ. Cải thiện tình trạng lâm sàng và huyết động trước mổ ở bệnh nhân rối loạn chức năng thất trái chưa xuất hiện triệu chứng cơ năng và bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nhưng chức năng thất trái còn tốt hoặc bắt đầu giảm. Không nên điều trị lâu dài thuốc giãn mạch nếu đã có chỉ định mổ vì nhóm bệnh nhân này nên được mổ ngay không trì hoãn. HoC nặng chưa có triệu chứng thất trái giãn đường kính cuối tâm trương 60-65 mm với mục đích cải thiện tiên lượng và trì hoãn .