Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP – PHẦN 3

Cuồng nhĩ xuất hiện là do vòng vào lại ở nhĩ, thông thờng ở nhĩ phải và rất ít khi ở nhĩ trái. 2. Điển hình nhất là vòng vào lại ở nhĩ phải và đi theo ngợc chiều kim đồng hồ xuống theo thành tự do của nhĩ phải và lên lại ở vách liên nhĩ. 3. Cuồng nhĩ có thể chia làm 2 thể (type): Type I là loại cuồng nhĩ có thể cắt đợc bằng tạo nhịp nhĩ vợt tần số và tần số nhĩ thờng ở mức 240-340 chu kỳ/phút khi cha dùng thuốc. Type II. | ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP - PHẦN 3 B. Sinh lý bệnh 1. Cuồng nhĩ xuất hiện là do vòng vào lại ở nhĩ thông thờng ở nhĩ phải và rất ít khi ở nhĩ trái. 2. Điển hình nhất là vòng vào lại ở nhĩ phải và đi theo ngợc chiều kim đồng hồ xuống theo thành tự do của nhĩ phải và lên lại ở vách liên nhĩ. 3. Cuồng nhĩ có thể chia làm 2 thể type Type I là loại cuồng nhĩ có thể cắt đợc bằng tạo nhịp nhĩ vợt tần số và tần số nhĩ thờng ở mức 240-340 chu kỳ phút khi cha dùng thuốc. Type II là loại cuồng nhĩ không cắt đợc bằng tạo nhịp nhĩ vợt tần số và tần số nhĩ thờng ở mức cao hơn 340-430 chu kỳ phút. C. Điện tâm đồ Là thăm dò cơ bản cho phép chẩn đoán cuồng nhĩ. 1. Điển hình ta sẽ thấy mất sóng P và thay bằng sóng F hình răng ca đều đặn rất rõ ở các chuyển đạo sau dới DII DIII aVF . 2. Tần số F từ 240-340 ck phút trung bình 300 ck phút. 3. Phức bộ QRS thờng giống nh lúc còn nhịp xoang không giãn rộng . 4. Tần số thất thờng khá đều và là ớc số so với nhịp nhĩ vì có thể có bloc 2 1 3 1. Tuy nhiên đôi khi tần số thất không đều do sự thay đổi mức bloc nhĩ thất trong cuồng nhĩ. Hình 10-2. Cuồng nhĩ 2 1. 5. Trong trờng hợp cuồng nhĩ mà có bloc nhĩ thất 2 1 thì đôi khi khó chẩn đoán do sóng F lẫn với sóng T. Khi đó cần thiết làm một số nghiệm pháp làm chậm đáp ứng thất để làm lộ ra sóng F rõ hơn ví dụ xoa xoang cảnh tiêm Adenosin. . D. Điều trị 1. Làm giảm đáp ứng thất a. Là bớc đầu tiên cần thực hiện cho mọi bệnh nhân cuồng nhĩ đặc biệt khi đáp ứng thất nhanh có thể gây ảnh hởng đến huyết động. b. Các thuốc có thể dùng là Digitalis loại tiêm tác dụng nhanh Cedilanide Isolanide hay một số thuốc chẹn kênh canxi hoặc chẹn bêta giao cảm. c. Digitalis nên là thuốc đợc lựa chọn hàng đầu để làm giảm đáp ứng thất.2. Các thuốc chuyển nhịp và duy trì a. Thờng dùng các thuốc nhóm IA Quinidin Procainamid IC Flecainid Propafenone hoặc nhóm III Amiodaron . b. Thông thờng các thuốc này có tỷ lệ thành công không cao trong chuyển nhịp nhng rất quan trọng giúp cho sốc điện thành công vì