Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
BỆNH TIỂU ĐƯỜNG (Kỳ 13)

Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu máu: Đây là biến chứng cấp tính thường xảy ra trên bệnh nhân bị tiểu đường đứng tuổi không phụ thuộc Insuline. Bệnh xảy ra ở người trung niên, già có đường huyết cao kéo dài kèm với tình trạng kiệt nước mà bệnh nhân không thể uống đủ số nước cần thiết để bù lại. Bệnh nhân thường sống một mình, bị tai biến mạch máu não, trước đó có dùng lợi tiểu, Corticoides hoặc làm thẩm phân phúc mạc. a- Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng: - Triệu. | BỆNH TIỂU ĐƯỜNG Kỳ 13 2. Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu máu Đây là biến chứng cấp tính thường xảy ra trên bệnh nhân bị tiểu đường đứng tuổi không phụ thuộc Insuline. Bệnh xảy ra ở người trung niên già có đường huyết cao kéo dài kèm với tình trạng kiệt nước mà bệnh nhân không thể uống đủ số nước cần thiết để bù lại. Bệnh nhân thường sống một mình bị tai biến mạch máu não trước đó có dùng lợi tiểu Corticoides hoặc làm thẩm phân phúc mạc. a- Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng - Triệu chứng toàn phát sẽ không xảy ra cho đến khi thể tích máu giảm trầm trọng làm giảm lượng nước tiểu. Bệnh nhân hôn mê hoặc rối loạn tri giác. - Run cơ kinh giật. - Cổ hơi gượng. - Có dấu hiệu kiệt nước trầm trọng cả nội bào lẫn ngoại bào. - Cận lâm sàng Glucose huyết 10 g l Na máu 150 mEq l Cl- máu 110 - 115 mEq l K máu giảm. Áp lực thẩm thấu máu tăng đến 350 - 450 mmol l bình thường 300 mmol l . Ta có thể tính gần đúng áp lực thẩm thấu máu như sau . Na mEq l x 2 5 5 đối với mỗi 100 mg Glucose huyết . . Nếu Na 160 mEq l Glucose huyết 100 mg . . Áp lực thẩm thấu máu sẽ là 160 x 2 5 5 x 1000 100 375 mmol l. Thể Cetone không có hay dương tính ít. Dung tích hồng cầu tăng đạm huyết tăng. Trong nước tiểu đường cao Na thấp K cao. b- Điều trị Trong giờ đầu tiên truyền 2 đến 3 lít NaCl 9 0. sau đó dùng dung dịch NaCl 4.5 O. Phải truyền thêm KCl trong dung dịch. Sau khi tỉnh. không phải ai cũng cần dùng Insuline. Tỷ lệ tử vong trên 50 . 3. Hôn mê do hạ đường huyết Thường do bệnh nhân dùng Insuline hoặc Sulfamides hạ đường huyết quá liều. Dùng thuốc mà không ăn hoặc chậm giờ ăn. Hoạt động nhiều ngoài chương trình. a- Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng - Hạ đường huyết cấp tính bệnh nhân cảm thấy buồn nôn chóng mặt nhức đầu đổ mồ hôi hoa mắt nói ngọng lơ mơ tim đập nhanh. Nếu cho 10 - 20 g Glucose triệu chứng sẽ hết nếu không bệnh nhân sẽ đi vào hôn mê có thể kèm theo kinh giật. - Hạ đường huyết từ từ và nặng bệnh nhân nhức đầu rối loạn tri giác mê mệt hay ngáp. Cảm thấy yếu nói khó và nghĩ khó. .