tailieunhanh - BÀI GIẢNG CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN (Kỳ 4)

Điều trị tràn máu phế mạc : Khi có tràn máu phế mạc cần rút máu sớm ra khỏi khoang phế mạc bằng chọc hút hoặc dẫn lưu nhằm làm cho phổi nở ra sát thành ngực và hạn chế nhiễm khuẩn .Chọc hút khoang màng phổi vừa là biện pháp chẩn đoán ,vừa là biện pháp điều trị . Nguyên tắc chọc hút và dẫn lưu màng phổi là :,sớm ,triệt để ,kín ,một chiều,vô trùng tuyệt đối . -Chọc hút :Là biện pháp điều trị đơn giản ,dễ làm nhưng phải theo dõi chặt chẽ và phải làm. | BÀI GIẢNG CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN Kỳ 4 Điều trị tràn máu phế mạc Khi có tràn máu phế mạc cần rút máu sớm ra khỏi khoang phế mạc bằng chọc hút hoặc dẫn lưu nhằm làm cho phổi nở ra sát thành ngực và hạn chế nhiễm khuẩn .Chọc hút khoang màng phổi vừa là biện pháp chẩn đoán vừa là biện pháp điều trị . Nguyên tắc chọc hút và dẫn lưu màng phổi là sớm triệt để kín một chiều vô trùng tuyệt đối . -Chọc hút Là biện pháp điều trị đơn giản dễ làm nhưng phải theo dõi chặt chẽ và phải làm nhiều lần mới có thể làm cho phổi nở ra sát thành hành gây tê tại chỗ bằng novocain 1 thường chọc ở đường nách giữa nơi thành ngực mỏng nhất sau khi xác định mức dịch bằng gõ hoặc bằng X quang thì chọc ở dưới mức dịch khoảng 1-2 khe liên sườn. Dùng kim cỡ lớn 18 10 -20 10 mm dài 6-10 cm có đầu vát ngắn . -Dẫn lưu máu khoang màng phổi Là biện pháp triệt để hơn có thể làm cho phổi nở ra sát thành ngực nhanh hơn và qua ống dẫn lưu có thể theo dõi tiến triển của chẩy máu nhưng đòi hỏi phải làm ở những cơ sở điều trị có điều kiện vô khuẩn có máy hút liên tục . Kỹ thuật chọn ống dẫn lưu cỡ đủ to không quá mềm .thường dùng ống Argyle 28-32Fr 3Fr 1mm đường kính .Sau khi gây tê rạch da và đặt ống dẫn lưu qua trocar hoặc qua kìm Kocher để đưa ống vào khoang màng phổi .Khâu cố định ống dẫn lưu vào da thành ngực sau khi đã khâu kín mép da hai bên ống dẫn lưu .Vị trí dẫn lưu thường ở liên sườn 6 trên đường nách giữa . Săn sóc ống dẫn lưu Nối ống dẫn lưu vào bình kín và máy hút liên tục với áp lực từ -20 đến -40 cm nước .Nếu dẫn lưu theo phương pháp siphông thì chai hứng dịch phải đặt thấp hơn mức của lồng ngực từ 60cm đến 1m để tránh hiện tượng trào ngược dịch máu từ lọ chứa dịch vào khoang màng phổi khi bệnh nhân ho hoặc rặn mạnh làm cho áp lực âm tính cuả khoang màng phổi tăng lên đột ngột . ở đầu ra của ống dẫn lưu cần gắn một chiếc van làm bằng một mẩu đầu găng cao su có khía ở đầu . Có thể dùng van dẫn lưu một c chiều của Heimlich .Thời gian đặt ống dẫn lưu khoảng 48 giờ . Điều trị tràn khí phế