tailieunhanh - Xuất huyết do rối loạn đông máu

Mục tiêu: mô tả được các giai đoạn của quá trình đông cầm máu; nêu được các nguyên nhân gây xuất huyết do rối loạn đông máu; trình bày được các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của xuất huyết do rối loạn đông máu; phân biệt được đặc điểm xuất huyết do nguyên nhân cầm máu và đông máu; trình bày được đặc điểm của một số bệnh xuất huyết do rối loạn đông máu thường gặp. | XUẤT HUYẾT DO RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU Mục tiêu 1. Mô tả được các giai đoạn của quá trình đông cầm máu. 2. Nêu được các nguyên nhân gây xuất huyết do rối loạn đông máu. 3. Trình bày được các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của xuất huyết do rối loạn đông máu. 4. Phân biệt được đặc điểm xuất huyết do nguyên nhân cầm máu và đông máu. 5. Trình bày được đặc điểm của một số bệnh xuất huyết do rối loạn đông máu thường gặp. Nội dung 1. Đại cương . Định nghĩa Xuất huyết là hiện tượng hồng cầu đi ra ngoài mao mạch một cách tự nhiên hay sau một sang chấn do rối loạn cơ chế đông máu. . Dịch tễ học Theo Viện bảo vệ Sức khỏe trẻ em qua công trình Nghiên cứu khoa học 10 năm 1981 - 1990 có 2 trẻ bị bệnh máu đến khám bệnh các bệnh về rối loạn cầm máu cao nhất 35 8 bệnh hồng cầu chiếm 32 5 bệnh bạch cầu chiếm . Tại BV Nhi Đồng 1 thống kê 1997 - 2002 bệnh lý về xuất huyết chiếm tỉ lệ 40 - 50 các bệnh máu nhập viện trong đó xuất huyết do giảm tiểu cầu luôn chiếm tỉ lệ cao nhất kế mới đến Hemophilie Henoch Schưnlein. . Sinh lý đông cầm máu . Giai đoạn cầm máu tức thời Sự co thắt mạch máu Ngay sau khi mạch máu bị tổn thương cắt đứt vỡ dập nát. thì thành mạch sẽ co thắt lại sự co thắt này kéo dài và mạnh ở các động mạch và tĩnh mạch lớn. Nhờ sự co thắt này sẽ làm giảm bớt lượng máu bị mất khi máu chảy qua mạch máu tổn thương. Sự thành lập nút chận tiểu cầu Khi mạch máu bị tổn thương để lộ ra lớp mô liên kết có nhiều phân tử collagen. Tiểu cần bám dính vào lớp collagen sau đó biến dạng và phóng thích những hạt nhỏ bài tiết nhiều chất khác nhau đặc biệt là ADP adenozin diphosphat . Chất ADP làm gia tăng tính bám dính của tiểu cầu làm cho các tiểu cầu khác di chuyển ngang qua nơi mạch máu bị tổn thương dính chùm vào nhau tạo thành nút chận tiểu cầu theo cơ chế tự duy trì. . Giai đoạn cầm máu duy trì 1 Đông máu - Giai đoạn 1 Thành lập phức hợp men prothrombinaz. Đây là giai đoạn phức tạp và kéo dài nhất trong dây chuyền phản ứng gây đông máu. 19 Prothrombinaz được thành lập