tailieunhanh - VẾT THƯƠNG ĐỘNG MẠCH (Kỳ 3)

Xử trí cơ bản bằng phẫu thuật: Có nhiều phương pháp xử trí vết thương động mạch và mỗi phương pháp đều có những chỉ định thích hợp. a) Thắt động mạch: + Chỉ định: Trong vết thương mạch máu, việc thắt động mạch là một điều bất đắc dĩ vì có thể dẫn đến thiếu máu cấp tính vùng tổ chức do động mạch đó chi phối. Thường chỉ định dùng phương pháp này trong các trường hợp sau: - Vết thương bị ô nhiễm nặng kèm theo gẫy xương lớn, mất nhiều tổ chức phần mềm và dự kiến. | VẾT THƯƠNG ĐỘNG MẠCH Kỳ 3 2. Xử trí cơ bản bằng phẫu thuật Có nhiều phương pháp xử trí vết thương động mạch và mỗi phương pháp đều có những chỉ định thích hợp. a Thắt động mạch Chỉ định Trong vết thương mạch máu việc thắt động mạch là một điều bất đắc dĩ vì có thể dẫn đến thiếu máu cấp tính vùng tổ chức do động mạch đó chi phối. Thường chỉ định dùng phương pháp này trong các trường hợp sau - vết thương bị ô nhiễm nặng kèm theo gẫy xương lớn mất nhiều tổ chức phần mềm và dự kiến nếu khâu nối hoặc ghép phục hồi động mạch sẽ không đủ cân cơ để che phủ. - Toàn trạng bệnh nhân quá nặng không chịu được một phẫu thuật kéo dài để khâu nối hoặc ghép mạch nên phải kết thúc nhanh chóng cuộc mổ bằng cách thắt mạch. - Khi đã thực hiện phẫu thuật phục hồi động mạch nhưng bị thất bại gây chảy máu thứ phát do nhiễm trùng vết mổ. - Trong điều kiện phải xử trí khẩn cấp cơ sở trang bị phương tiện kỹ thuật không đầy đủ xa các trung tâm điều trị lớn và vận chuyển bệnh nhân khó khăn. Kỹ thuật - Bộc lộ rõ chỗ động mạch bị tổn thương. Dùng kìm cầm máu kẹp cả đầu phía trung tâm và đầu phía ngoại vi của chỗ động mạch bị thương. - Thắt đầu động mạch phía trung tâm thường dùng phương pháp thắt hai mối. Mối thắt thứ nhất nằm sâu hơn về phía trung tâm. Mối thắt thứ hai nằm gần về phía đầu động mạch bị tổn thương dùng kim khâu xuyên chỉ qua động mạch để thắt lại theo kiểu số tám. Cách thắt động mạch này đảm bảo không bao giờ bị tuột mối thắt. b Phẫu thuật khâu kín vết rách thành động mạch Chỉ định Dùng khi động mạch chỉ bị rách nhỏ ở một phần thành động mạch. Kỹ thuật Thường khâu chỗ rách động mạch theo chiều ngang để tránh làm hẹp lòng động mạch sau khi khâu. Hiện nay ít dùng phương pháp này vì thường gây hẹp và gấp khúc động mạch dẫn đến tắc mạch sau mổ. c Phẫu thuật khâu nối động mạch kiểu tận-tận Chỉ định Dùng khi mất đoạn động mạch không quá 2 cm sau khi cắt lọc tổn thương động mạch . Kỹ thuật - Phẫu tích bộc lộ đoạn động mạch bị tổn thương chú ý bộc lộ tốt hai đầu phía trung tâm và đầu .