tailieunhanh - ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG (PHẦN 6)

1. vàng da: là biểu hiện của tình trạng tăng bilirubin trong máu - đặc hiệu chỉ điểm cho bệnh lý gan - mật. 2. chẩn đoán vàng da: cần chẩn đoán được nguyên nhân: + do gan - phần lớn điều trị nội khoa. + do hệ thống dẫn mật - điều trị ngoại khoa. | ÔN THI TỐT NGHIỆP CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG PHẦN 6 9. Vàng da a- p1. cơ sở 1. vàng da là biểu hiện của tình trạng tăng bilirubin trong máu - đặc hiệu chỉ điểm cho bệnh lý gan - mật. 2. chẩn đoán vàng da cần chẩn đoán được nguyên nhân do gan - phần lớn điều trị nội khoa. do hệ thống dẫn mật - điều trị ngoại khoa. XÁC ĐỊNH VÀNG DA @ vàng da rõ 3. màu da vàng nhiều hay ít thường kết hợp với sạm bẩn. Nhưng chủ yếu vàng niêm mạc - nhất là niêm mạc mắt mồm lưỡi. 4. nước tiểu sẫm màu vàng như nghệ. @ vàng da nhẹ 5. niêm mạc phơn phớt vàng - cần phát hiện dưới ánh sáng mặt trời vì thể này khó nhận định dưới ánh sáng đèn. 6. xác định bằng CLS nước tiểu có sắc tố mật bt không có . định lượng bilirubin máu cao hơn bình thường - đánh giá mức độ vàng da. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 7. phân biệt vàng da do bệnh lý gan - mật với do uống Quinacrin Santonin do ăn nhiều caroten. 8. Trong các trường hợp trên chỉ có vàng da không vàng niêm mạc. Nước tiểu không có sắc tố mật blirubin máu vẫn bình thường. SINH LÝ Sự sản xuất chuyển biến sắc tố mật 9. sắc tố mật được cấu tạo từ huyết sắc tố của máu. Hồng cầu vỡ giải phóng huyết sắc tố tích trữ ở lách dưới dạng bilirubin gián tiếp bilirubin tự do . bilirubin gián tiếp theo hệ cửa về gan được gan chế biến thành bilirubin trực tiếp bilirubin kết hợp . bilirubin trực tiếp được thải tiết theo hệ thống dẫn mật vào ống tiêu hóa. 10. Trong quá trình ở ruột non sắc tố mật được chuyển sang dạng urobilinogen. 11. urobilinogen đi theo 2 đường 1 theo ống tiêu hóa xuống đại tràng thải tiết ra ngoài dưới dạng stercobilinogen ở trong phân. 2 theo hệ TM cửa trở về gan vòng ruột - gan phần lớn được gan sử dụng để tái sản xuất bilirubin phần nhỏ theo đại tuần hoàn đến thận thải ra ngoài theo nước tiểu dưới dạng urobilinogen. GIẢI PHẪU 12. mật được gan sản xuất sẽ theo các vi tiểu quản mật ở trong tiểu thùy đến các mật quản của khoang cửa rồi ra ngoài theo các ống gan ống túi mật và dữ trữ ở túi mật đồng thời được cô đặc lại. 13. Trong các bữa ăn túi mật co bóp tống mật .