tailieunhanh - Bài giảng Hướng dẫn một số nội dung về thanh quyết toán chi phí KCB BHYT

Bài giảng Hướng dẫn một số nội dung về thanh quyết toán chi phí KCB BHYT bao gồm những nội dung về phân bổ và quản lý quỹ BHYT; quản lý quỹ KCB BHYT tại BHXH tỉnh; thanh toán chi phí KCB BHYT; thanh toán trực tiếp chi phí KCB cho người có thẻ BHYT; thanh toán đa tuyến; phương thức thanh toán định suất; thanh toán theo phí DV; quỹ KCB tại địa phương kết dư 60%. | HƯỚNG DẪN MỘT SỐ NỘI DUNG VỀ THANH QUYẾT TOÁN CHI PHÍ KCB BHYT Ban Thực hiện Chính sách BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam I. Phân bổ và quản lý quỹ BHYT - 90% số thu BHYT (gọi là quỹ KCB BHYT) giao BHXH tỉnh, thành phố quản lý, sử dụng; - 10% số thu BHYT lập quỹ dự phòng KCB sau khi đã trích chi phí quản lý theo quy định. II- Quản lý quỹ KCB BHYT tại BHXH tỉnh 1- Phân bổ quỹ khám chữa bệnh BHYT: Diễn giải Tỷ lệ (%) phân bổ nguồn kinh phí KCB theo lọai hình tham gia BHYT BHYT HSSV (90%) BHYT khác (90%) Kinh phí CSSKBĐ 12 % quỹ KCB 0% Kinh phí KCB tại cơ sở KCB ngoại trú 45% của 88% quỹ KCB 45 % quỹ KCB Kinh phí KCB tại cơ sở KCB nội và ngoại trú 90 % của 88% quỹ KCB 90 % quỹ KCB 2. Kinh phí dành cho CSSKBĐ tại YTTH: - Kinh phí dành cho CSSKBĐ tại YTTH bằng 12% quỹ KCB: + HSSV của trường tham gia BHYT HSSV; + HSSV của trường tham gia BHYT ở các nhóm đối tượng; -> Nhà trường có trách nhiệm lập danh sách HSSV tham gia BHYT theo lớp và toàn trường để chuyển cho cơ quan BHXH. -> Cơ quan BHXH có trách nhiệm trích chuyển cho nhà trường và tổng hợp vào quyết toán. Kinh phí CSSKBĐ được trích cho từng năm học. Công thức: Qcsskbđ = 12% x 90% x ( mhs x nhs) III- Thanh toán chi phí KCB BHYT 1. Thanh toán chi phí CSSKBĐ tại YTTH: - Nội dung thực hiện quy định tại khoản 1, mục II Thông tư số 14/2007/TT-BTC ngày 8/3/2007 của Bộ TC, cụ thể: a) Chi tiền lương, các khoản phụ cấp, b) Chi các hoạt động chuyên môn: - Sơ cấp cứu, xử lý ban đầu (tai nạn thương tích, bệnh thông thường) tại trường: + Mua thuốc, mua các lọai VTTHYT theo danh mục do Bộ Y tế; - Khám sức khoẻ định kỳ 01 lần/năm vào đầu năm học (qua hợp đồng với cơ sở y tế theo giá một phần viện phí). c) Chi mua sắm, sửa chữa: - Chi mua sắm, bảo trì sửa chữa trang thiết bị y tế cần thiết phục vụ cho y tế nhà trường theo danh mục của Bộ Y tế. 2. Thanh toán với các cơ sở KCB: , Đi KCB đúng quy định: - 100% chi phí KCB: + KCB ở TYT xã: + Chi phí 1 lần KCB nhỏ hơn 15% lương TT; + TE, NCC, CAND; - 95% chi phí KCB (Hưu, . | HƯỚNG DẪN MỘT SỐ NỘI DUNG VỀ THANH QUYẾT TOÁN CHI PHÍ KCB BHYT Ban Thực hiện Chính sách BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam I. Phân bổ và quản lý quỹ BHYT - 90% số thu BHYT (gọi là quỹ KCB BHYT) giao BHXH tỉnh, thành phố quản lý, sử dụng; - 10% số thu BHYT lập quỹ dự phòng KCB sau khi đã trích chi phí quản lý theo quy định. II- Quản lý quỹ KCB BHYT tại BHXH tỉnh 1- Phân bổ quỹ khám chữa bệnh BHYT: Diễn giải Tỷ lệ (%) phân bổ nguồn kinh phí KCB theo lọai hình tham gia BHYT BHYT HSSV (90%) BHYT khác (90%) Kinh phí CSSKBĐ 12 % quỹ KCB 0% Kinh phí KCB tại cơ sở KCB ngoại trú 45% của 88% quỹ KCB 45 % quỹ KCB Kinh phí KCB tại cơ sở KCB nội và ngoại trú 90 % của 88% quỹ KCB 90 % quỹ KCB 2. Kinh phí dành cho CSSKBĐ tại YTTH: - Kinh phí dành cho CSSKBĐ tại YTTH bằng 12% quỹ KCB: + HSSV của trường tham gia BHYT HSSV; + HSSV của trường tham gia BHYT ở các nhóm đối tượng; -> Nhà trường có trách nhiệm lập danh sách HSSV tham gia BHYT theo lớp và toàn trường để chuyển cho cơ quan BHXH. -> Cơ quan .