tailieunhanh - Bài giảng Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bài giảng Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nêu lên những quy định của Nhà nước trong việc tiến hành biên soạn và thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế. Mời các bạn tham khảo bài giảng để hiểu rõ hơn về điều này. | HỢP ĐỒNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ - Hợp đồng KCB BHYT là Phụ lục số 3 (Thông tư 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009) Hợp đồng là mẫu/ hợp đồng khung Hợp đồng chi tiết: Nội dung hợp đồng mẫu + Các điều khoản cụ thể được thống nhất CĂN CỨ Luật BHYT Nghị định số 62/2009/NĐ-CP; Thông tư số 09/2009/TTLT-BYT-BTC Quy định của BHXH Việt Nam (số QĐ) Quyết định quy định chức năng, nhiệm vụ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Quyết định quy định chức năng, nhiệm vụ của Bảo hiểm xã hội tỉnh/ huyện Quyết định về việc ban hành bảng giá thu một phần viện phí tại cơ sở khám, chữa bệnh Điều 1. Tổ chức KCB Tổ chức khám chữa bệnh - Bảo đảm KCBBHYT - Thuốc, VTYT, DVKT Tổng số người đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu Người bệnh được các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển đến. Điều 2. Thời hạn hợp đồng Thời hạn hợp đồng: - Số tháng: 36 tháng - Thời gian: 01/01/ 20. - 31/12/20. Điều 3. Phương thức thanh toán, tạm ứng và quyết toán Phương thức thanh toán Theo định suất: đối tượng đăng ký KCBBĐ Theo giá dịch vụ Theo trường hợp bệnh - Chuyển tuyến - Cấp cứu ĐIỀU 3. PHƯƠNG THỨC THANH TOÁN, TẠM ỨNG VÀ QUYẾT TOÁN Tạm ứng chi phí Hằng quý, BHXH có trách nhiệm tạm ứng kinh phí cho cơ sở KCB tối thiểu bằng 80% chi phí KCB BHYT thực tế đã được cơ quan BHXH quyết toán. (Đối với cơ sở KCB lần đầu ký hợp đồng thì mức tạm ứng lần đầu tối thiểu bằng 80% mức kinh phí KCB BHYT của một quý theo hợp đồng đã ký). ĐIỀU 3. PHƯƠNG THỨC THANH TOÁN, TẠM ỨNG VÀ QUYẾT TOÁN Thanh toán, quyết toán chi phí KCB - Trong tháng đầu của mỗi quý, cơ sở KCB có trách nhiệm gửi báo cáo quyết toán chi phí của quý trước cho cơ quan BHXH. Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán chi phí của cơ sở KCB, BHXH có trách nhiệm xem xét và thông báo kết quả quyết toán. Trong thời hạn 15 ngày, kể từ ngày thông báo kết quả quyết toán, BHXH có trách nhiệm hoàn thành việc thanh toán với cơ sở KCB. - Thanh toán chi phí vận chuyển trong trường hợp không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở KCB. ĐIỀU 3. PHƯƠNG THỨC THANH TOÁN, TẠM ỨNG VÀ QUYẾT TOÁN Tạm ứng và thanh toán với các Trạm y tế xã (áp dụng đối với các cơ sở ký hợp đồng bao gồm cả TYT xã) - Mức thanh toán - Hình thức chuyển kinh phí cho các TYT - Đảm bảo cung ứng thuốc, VTYT với TYT ĐIỀU 4. QUYỀN VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI Quyền: -Được cung cấp HSBA, tài liệu để giám định -Từ chối thanh toán quy định, hợp đồng Trách nhiệm : Lưu ý - Cung cấp danh sách người có thẻ BHYT đăng ký KCBBĐ và thông báo kinh phí - Tạm ứng - Giám định: theo quy chế HSBA& quy định pháp luật - Phối hợp: Kiểm tra, tuyên truyền - Thông báo kịp thời cho cơ sở KCB khi có thay đổi về chính sách BHYT ĐIỀU 5. QUYỀN VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA CƠ SỞ KCB Quyền - Được cung cấp danh sách và thông báo kinh phí - Được thanh toán chi phí theo quy định Trách nhiệm: Chú ý Tổ chức KCB: Chuyên môn/Chống lạm dụng dịch vụ Quản lý, sử dụng kinh phí Thống kê đầy đủ, chính xác, kịp thời Tạo điều kiện để thực hiện công tác giám định - Thông báo kịp thời với BHXH trong trường hợp có thay đổi liên quan đến KCB BHYT ( ĐIỀU 6. GIẢI QUYẾT TRANH CHẤP - Giải quyết trên nguyên tắc bình đẳng, hợp tác, hòa giải. -Trong thời gian tranh chấp, vẫn phải bảo đảm điều kiện để KCB cho người tham gia BHYT. - Trường hợp hai bên không hòa giải được sẽ báo cáo cơ quan có thẩm quyền giải quyết. ĐIỀU 7. CAM KẾT CHUNG - Thực hiện theo quy định của pháp luật và sự thống nhất - Hợp tác, giúp đỡ hoàn thành nhiệm vụ -Thay đổi, chấm dứt hợp đồng: thông báo trước3 tháng - ứng dụng công nghệ thông tin Xin trân trọng cảm ơn! Chúc quý vị Sức khỏe & Thành công!