tailieunhanh - Bài giảng Điều trị HC thận hư – viêm cầu thận cấp - PGS.TS. Vũ Huy Trụ
Bài giảng Điều trị HC thận hư – viêm cầu thận cấp của . Vũ Huy Trụ trình bày về chẩn đoán xác định thận hư – viêm cầu thận cấp, cách điều trị đối với bệnh thận hư – viêm cầu thận cấp. Bài giảng phục vụ cho các bạn chuyên ngành Y và những bạn quan tâm tới lĩnh vực này. | ĐIỀU TRỊ HC THẬN HƯ – VIÊM CẦU THẬN CẤP VŨ HUY TRỤ HỘI CHỨNG THẬN HƯ : NHẮC LẠI CHẨN ĐOÁN : 1. Chẩn đoán xác định: Phù Đạm máu ↓ 2,2 g/l Đạm niệu/ 24 giờ : > 50 mg/kg/ ngày, hay Protein niệu/ Creatinine niệu > 2 (mg/mg). 2. THỨ PHÁT? 3. THỂ TỐI THIỂU ? ĐIỀU TRỊ Điều trị lần đầu: HCTH NGUYÊN PHÁT NGHI TỐI THIỂU: Phác đồ 4-8-6 4 tuần tấn công: Prednisone 2mg/kg/ngày Chia 1 lần sáng uống sau ăn. 8 tuần cách ngày:Prednisone 1,5mg/kg/ cách ngày Uống 1 lần duy nhất vào buổi sáng sau ăn. 6 tuần duy trì: Giảm liều dần 0,5 mg/kg/cách ngày mỗi 2 tuần. Uống 1 lần duy nhất vào buổi sáng sau ăn. ĐIỀU TRỊ TÁI PHÁT Tái phát lần đầu: Prednisone 2mg/kg/ngày cho đến khi đạm niệu (-) 3 ngày liên tiếp, tối thiểu 14 ngày . Sau đó: Prednisone 1,5 mg/kg/cách ngày, trong 8 tuần. ĐIỀU TRỊ TÁI PHÁT Tái phát thường xuyên, hoặc lệ thuộc corticoid: Prednisone 2mg/kg/ngày cho đến khi đạm niệu (-) 3 ngày liên tiếp Sau đó : Prednisone 1,5 . | ĐIỀU TRỊ HC THẬN HƯ – VIÊM CẦU THẬN CẤP VŨ HUY TRỤ HỘI CHỨNG THẬN HƯ : NHẮC LẠI CHẨN ĐOÁN : 1. Chẩn đoán xác định: Phù Đạm máu ↓ 2,2 g/l Đạm niệu/ 24 giờ : > 50 mg/kg/ ngày, hay Protein niệu/ Creatinine niệu > 2 (mg/mg). 2. THỨ PHÁT? 3. THỂ TỐI THIỂU ? ĐIỀU TRỊ Điều trị lần đầu: HCTH NGUYÊN PHÁT NGHI TỐI THIỂU: Phác đồ 4-8-6 4 tuần tấn công: Prednisone 2mg/kg/ngày Chia 1 lần sáng uống sau ăn. 8 tuần cách ngày:Prednisone 1,5mg/kg/ cách ngày Uống 1 lần duy nhất vào buổi sáng sau ăn. 6 tuần duy trì: Giảm liều dần 0,5 mg/kg/cách ngày mỗi 2 tuần. Uống 1 lần duy nhất vào buổi sáng sau ăn. ĐIỀU TRỊ TÁI PHÁT Tái phát lần đầu: Prednisone 2mg/kg/ngày cho đến khi đạm niệu (-) 3 ngày liên tiếp, tối thiểu 14 ngày . Sau đó: Prednisone 1,5 mg/kg/cách ngày, trong 8 tuần. ĐIỀU TRỊ TÁI PHÁT Tái phát thường xuyên, hoặc lệ thuộc corticoid: Prednisone 2mg/kg/ngày cho đến khi đạm niệu (-) 3 ngày liên tiếp Sau đó : Prednisone 1,5 mg/kg/ cách ngày, trong 8 tuần Tiếp theo giảm liều dần, rồi duy trì: 0,1- 0,5mg/kg/cách ngày trong 6-12th Nếu lúc giảm liều bị tái phát với liều prednisone > 0,5 mg/kg/ cách ngày → Cho thêm: Levamisole 2,5 mg/kg/cách ngày, trong 4 - 12 tháng. Nếu lúc giảm liều bị tái phát với liều prednisone > 1mg/kg/ cách ngày; hay: prednisone > 0,5 mg/kg/cách ngày + Độc tính corticoid (dạng cushing, cao huyết áp, đục thủy tinh thể, và/hoặc chậm phát triển), hay có yếu tố nguy cơ (lùn, tiểu đường, thường tái phát trong bệnh cảnh nặng)→ Thêm: Cyclophosphamide 2,5 mg/kg/ ngày, trong 8 – 12 tuần. ĐIỀU TRỊ TÁI PHÁT ĐIỀU TRỊ THỂ KHÁNG CORTICOID : Thể kháng corticoid: Dùng thử Methylprednisolone: 1g/1,73m² da/ ngày x 3 lần (cách ngày). Hoặc sinh thiết thận ngay không cần 3 liều Methylprednisone. Sau đó tùy vào dạng sang thương. MCNS, MESP-GN, FSGS : Cylosporine: 5mg/kg/ngày Prednisone: 1mg/kg/ngày x 1 tháng Sau đó 1mg/kg/cách ngày x 5 tháng Neáu khoâng coù Cylosporine coù theå duøng: Cyclophosphamide 2,5 mg/kg/ ngaøy, trong 12 tuaàn. Sang thöông toái thieåu hay taêng sinh trung moâ lan toûa coù theå cho: Cyclophosphamide vaø Prednisone VIÊM CẦU THẬN CẤP : NHẮC LẠI CHẨN ĐOÁN : HC VCTC ? VCTC DO SAU NHIỄM TRÙNG ? NẾU KHÔNG NGHI SAU NT, XEM XÉT C : C3 GIẢM HAY C3 BÌNH THƯỜNG ĐIỀU TRỊ : VCTC SAU LIÊN CẦU: KS HA CAO : VỪA : FUROSEMIDE, ỨC Ca CC : PIV NICARDIPINE, LABETALOL, HYDRALAZINE SUY TIM , PHÙ PHỔI CẤP : SUY THẬN CẤP : VCT TIẾN TRIỂN NHANH : MP ± ĐỘC TẾ BAO
đang nạp các trang xem trước
