tailieunhanh - Giáo trình Các Phác Đồ Điều Trị Helicobacter pylori

Điều Trị Bước Đầu: Nhiều phác đồ điều trị Helicobacter pylori đã được đánh giá trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Tuy đã có rất nhiều nghiên cứu nhưng vẫn chưa thể xác định được phác đồ điều trị tối ưu. | Các Phác Đô Điêu Trị Helicobacter pylori I- Điêu Trị Bước Đầu Nhiều phác đồ điều trị Helicobacter pylori đã được đánh giá trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Tuy đã có rất nhiều nghiên cứu nhưng vẫn chưa thể xác định được phác đồ điều trị tối ưu. Phác đồ điều trị được chọn phải hiệu quả nhưng cũng cần phải tính đến các yếu tố chi phí tác dụng phụ và tiện lợi trong sử dụng. Đã xác định được một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị được tóm tắt ở phần sau 6 . II- Điêu Trị Bộ 3 Triple therapy - Phác đồ tiệt trừ H. pylori thường được khuyên dùng nhất cho điều trị đầu tay là điều trị bộ 3 gồm một thuốc ức chế bơm proton vd lansoprazole 30 mg ngày 2 lần omeprazole 20 mg ngày 2 lần pantoprazole 40 mg ngày 2 lần rabeprazole 20 mg ngày 2 lần hoặc esomeprazole 40 mg ngày 1 lần amoxicillin 1 g ngày 2 lần và clarithromycin 500 mg ngày 2 lần trong 7 đến 14 ngày. - Dùng thuốc trong thời gian lâu hơn 14 so với 7 ngày có thể hiệu quả hơn trong tiệt trừ vi khuẩn nhưng điều này vẫn còn nhiều tranh luận 7-9 . - Một phân tích gộp cho thấy kéo dài điều trị bộ 3 có thuốc ức chế bơm proton PPI từ 7 lên đến 14 ngày chỉ tăng thêm 5 tỉ lệ tiệt trừ vi khuẩn 9 . - Đa số nghiên cứu dựa trên phác đồ điều trị bộ 3 có chứa amoxicillin. - Đa số tác giả đề nghị điều trị từ 10 ngày đến 2 tuần. Kết hợp lansoprazole amoxicillin và clarithromycin Prevpac TAP Pharmaceuticals Inc . - Có thể dùng metronidazole 500 mg ngày 2 lần thay thế cho amoxicillin nhưng chỉ trong những trường hợp bệnh nhân dị ứng với penicillin do metronidazole rất hay bị đề kháng và có thể làm giảm bớt hiệu quả điều trị. III- Điều Trị Theo Trình Tự Sequential therapy - Điều trị bộ 3 theo trình tự dùng 3 kháng sinh có thể cải thiện tỉ lệ tiệt trừ vi khuẩn đặc biệt đối với những dòng vi khuẩn kháng clarithromycin. - Một thử nghiệm bao gồm 300 bệnh nhân bị chứng khó tiêu hoặc loét tiêu hoá có H. pylori dương tính và được cho dùng ngẫu nhiên 10-ngày phác đồ điều trị trình tự 40 mg pantoprazole 1 g amoxicillin và placebo .