tailieunhanh - Bài giảng Điều trị sỏi mật bằng ERCP (Soi chụp mật tụy ngược dòng) - BS. Trịnh Đình Hỷ

Sỏi mật là một bệnh lý rất thông thường ở Việt Nam, nếu không được điều trị kịp thời bệnh gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng tới sức khỏe của người bệnh. Để hiểu rõ hơn về loại bệnh này mời các bạn tham khảo bài giảng Điều trị sỏi mật bằng ERCP (Soi chụp mật tụy ngược dòng) do BS. Trịnh Đình Hỷ biên soạn sau đây. | ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT BẰNG ERCP (Soi chụp mật tụy ngược dòng) BS Trịnh Đình Hỷ (Olivet - Pháp) * Sỏi mật là một bệnh lý rất thông thường ở Việt Nam * Điều trị thường bằng ngoại khoa : - nếu có sỏi túi mật, cắt túi mật, nếu có thể được (đa số trường hợp) bằng nội soi qua ổ bụng - nếu có sỏi ĐMC +/- ĐMTG, mở ra và lấy hết sỏi Những trường hợp sỏi ĐMC không giải quyết được (hoặc khó giải quyết) bằng phẫu thuật : Khi ĐMC bị viêm nặng, phù nề, khó bóc tách, dễ gây tổn thương Khi sỏi quá nhiều, hoặc quá lớn, hoặc kẹt tại bóng Vater, làm kéo dài cuộc mổ, thêm rủi ro còn sót sỏi Trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng, BN bị sốc, hoặc bị viêm tụy cấp Soi chụp mật tụy ngược dòng ERCP (Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography) Cắt cơ vòng Oddi Thực hiện lần đầu tiên năm 1973 bởi Classen (Đức) và Kawai (Nhật) Sau khi thông núm, là tác động quan trọng nhất để lấy sỏi mật trong ĐMC +/- ĐMTG Thủ thuật căn bản phải nắm vững, nhằm không phải chỉ riêng lấy sỏi mật, mà là dẫn lưu đường mật cho mật . | ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT BẰNG ERCP (Soi chụp mật tụy ngược dòng) BS Trịnh Đình Hỷ (Olivet - Pháp) * Sỏi mật là một bệnh lý rất thông thường ở Việt Nam * Điều trị thường bằng ngoại khoa : - nếu có sỏi túi mật, cắt túi mật, nếu có thể được (đa số trường hợp) bằng nội soi qua ổ bụng - nếu có sỏi ĐMC +/- ĐMTG, mở ra và lấy hết sỏi Những trường hợp sỏi ĐMC không giải quyết được (hoặc khó giải quyết) bằng phẫu thuật : Khi ĐMC bị viêm nặng, phù nề, khó bóc tách, dễ gây tổn thương Khi sỏi quá nhiều, hoặc quá lớn, hoặc kẹt tại bóng Vater, làm kéo dài cuộc mổ, thêm rủi ro còn sót sỏi Trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng, BN bị sốc, hoặc bị viêm tụy cấp Soi chụp mật tụy ngược dòng ERCP (Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography) Cắt cơ vòng Oddi Thực hiện lần đầu tiên năm 1973 bởi Classen (Đức) và Kawai (Nhật) Sau khi thông núm, là tác động quan trọng nhất để lấy sỏi mật trong ĐMC +/- ĐMTG Thủ thuật căn bản phải nắm vững, nhằm không phải chỉ riêng lấy sỏi mật, mà là dẫn lưu đường mật cho mật được thông chẩy bình thường. Chỉ định cắt cơ vòng trong sỏi mật Sỏi ĐMC +/- ĐMTG có triệu chứng Sỏi ĐMC +/- ĐMTG còn sót lại hoặc tái phát, sau phẫu thuật Rò mật sau phẫu thuật Viêm cơ vòng Oddi (với sỏi hay không) Viêm tụy cấp do sỏi ĐMC, tiến triển không tốt Không có chỉ định cắt cơ vòng trong sỏi túi mật Những chỉ định hay nhất của cắt cơ vòng Bệnh lý sỏi ĐMC còn sót lại (khoảng 4,5 %) hoặc tái phát, sau khi cắt túi mật hay lấy sỏi ĐMC bằng phẫu thuật Bệnh lý sỏi ĐMC trong trường hợp cấp cứu : Viêm đường mật nhiễm khuẩn nặng mưng mủ, thường thường với nhiễm khuẩn huyết Viêm tụy cấp tiến triển không tốt sau 48 tiếng đồng hồ, đặc biệt khi có sỏi kẹt trong bóng Vater Trong những năm đầu tiên, dành riêng cho những bệnh nhân già yếu, nhiều rủi ro, bị phẫu thuật gạt bỏ hoặc thất bại Sau này, chỉ định rộng rãi hơn, phối hợp với phẫu thuật Sự tiến triển trong chỉ định cắt cơ vòng Trong trường hợp chẩn đoán sỏi túi mật và ĐMC, có thể : ERCP trước, cắt cơ vòng nếu thấy sỏi ĐMC, sau cắt túi