tailieunhanh - Thuốc trợ tim (Kỳ 2)

Tác dụng của digitalis . Tác dụng trên tim Đây là tác dụng chủ yếu: digitalis làm tâm thu ngắn và mạnh, tâm trương dài ra, nhịp tim chậm lại. Nhờ đó, tim được nghỉ nhiều hơn, máu từ nhĩ vào thất ở thời kỳ tâm trương được nhiều hơn, cung lượng tim tăng và nhu cầu oxy giảm. Do đó bệnh nhân đỡ khó thở và nhịp hô hấp trở lại bình thường. Digitalis còn làm giảm dẫn truyền nội tại và tăng tính trợ của cơ tim nên nếu tim bị loạn nhịp, thuốc có thể làm. | Thuốc trơ tim Kỳ 2 . Tác dụng của digitalis . Tác dụng trên tim Đây là tác dụng chủ yếu digitalis làm tâm thu ngắn và mạnh tâm trương dài ra nhịp tim chậm lại. Nhờ đó tim được nghỉ nhiều hơn máu từ nhĩ vào thất ở thời kỳ tâm trương được nhiều hơn cung lượng tim tăng và nhu cầu oxy giảm. Do đó bệnh nhân đỡ khó thở và nhịp hô hấp trở lại bình thường. Digitalis còn làm giảm dẫn truyền nội tại và tăng tính trợ của cơ tim nên nếu tim bị loạn nhịp thuốc có thể làm đều nhịp trở lại. Cơ chế tác dụng Các glycosid trợ tim đều ức chế các ATPase màng là enzym cung cấp năng lượng cho bơm Na - K của mọi tế bào. Bơm này có vai trò quan trọng trong khử cực màng tế bào do đẩy 3 ion Na ra để trao đổi với 2 ion K vào trong tế bào. Tác dụng của glycosid phụ thuộc vào tính nhạy cảm của ATPase của từng mô. Trên người cơ tim nhạy cảm nhất vì vậy với liều điều trị glycosid có tác dụng trước hết là trên tim. Khi ATPase bị ức chế nồng độ Na trong tế bào tăng sẽ ảnh hưởng đến một hệ thống khác hệ thống trao đổi Na - Ca . Bình thường hệ thống này sau mỗi hiệu thế hoạt động sẽ đẩy 1 ion Ca và nhập 4 ion Na vào tế bào. Dưới tác dụng của glycosid nồng độ Na trong tế bào sẽ tăng cản trở sự trao đổi này và làm nồng độ Ca trong tế bào tăng cao gây tăng lực co bóp của cơ tim vì ion Ca có vai trò hoạt hóa myosin - ATPase để cung cấp năng lượng cho sự co cơ các sợi actin trượt trên sợi myosin . Hình Hình . Tác dụng của digitalis trên các luồng ion - ức chế Sau cơ tim ATPase của các tế bào nhận cảm áp lực của cung động mạch chủ và xoang động mạch cảnh cũng rất nhạy cảm với glycosid. Khi ATPase bị ức chế tần số phóng xung tác giảm áp hướng tâm t ăng kích thích trung tâm phó giao cảm và làm giảm trương lực giao cảm sẽ làm tim đập chậm lại và làm giảm dẫn truyền nhĩ - thất. . Các tác dụng khác - Trên thận digitalis làm tăng thải nước và muôi nên làm giảm phù do suy tim. Cơ chế của tác dụng n ày là một mặt digitalis làm tăng cung lượng tim nên nước qua cầu thận cũng tăng mặt khác .