tailieunhanh - Ebook Phẫu thuật tiết niệu trẻ em: Phần 2

Nối tiếp nội dung của phần 1 cuốn sách "Phẫu thuật tiết niệu trẻ em", phần 2 giới thiệu tới người đọc các kiến thức: Bàng quang thần kinh và tạo hình tăng dung tích bàng quang, van niệu đạo sau, dị tật lỗ tiểu lệch cao, hẹp bao quy đầu, giãn tĩnh mạch tim, tinh hoàn không xuống bìu,. . | 10 BÀNG QUANG THẦN KINH VÀ TẠO HÌNH TĂNG DUNG TÍCH BÀNG QUANG Bàng quang có hai chức năng chính là chứa đựng và tháo Ihoát nước tiểu. Hai chức năng này hoạt động phụ thuộc vào chi phối thần kinh. Khi có thương tổn hệ thống thần kinh chi phối bàng quang thì một hoặc cả hai chức năng sẽ bị rói loạn. Tình trạng bệnh lí này được gọi là bàng quang thần kinh. Tì lệ mắc bệnh tuy không cao nhưng đây là một vấn đề nan giải trong điều trị. Trước đây đa số bệnh nhân thường chết vì suy thận hoặc nhiễm khuẩn đường tiết niệu tái diễn tuy nhiên hiện nay với những phương pháp điều trị mới thì nhiều trẻ em đã được cứu sống và có khà năng hoà nhập với cộng đồng. I. SINH LÍ TIỂU TIỆN BÌNH THƯỜNG 1. CẤU TẠO GIẢI PHẪU Cơ CỦA BÀNG QUANG VÀ cơ THẮT Cơ cùa thành bàng quang detrusor được cấu tạo bời 3 lớp cơ trơn lớp trong và lớp ngoài là các sợi cơ dọc lớp giữa là các sợi cơ vòng. Cơ thành bàng quang gồm các sợi cơ xen lản với các sợi collagen. Khi tiểu tiện các sợi cơ co thắt làm cho lòng bàng quang thu nhỏ lại về phía trung tâm 1 . Niệu quản chạy vào bàng quang theo một dường chếch với chiều dài trong thành bàng quang khoáng 2cm. Với tư thê đặc biệt này phần tận cùng của niệu quàn đã được khép kín khi áp lực bàng quang lăng lên. Vùng tam giác cổ bàng quang được câu tạo bởi 2 lớp cơ lớp sâu là phẩn tiếp tục cùa cơ thành bàng quang lớp nông được cảu tao bởi các lá cơ trơn nhò do các sợi cơ trơn cùa đoạn cuối niệu quản kéo dài. Cổ bàng quang dược coi là một đơn vị chức năng dóc 138 lập với cơ thành bàng quang về cà phương diện cấu trúc tổ chức học và dược học 2 . Sắp xếp cơ ở cổ bàng quang khác nhau giữa hai giới. Ở nam giới các sợi cơ sắp xếp thành một vòng tròn kéo dài cho đến phía trước tiển liệt tuyến cổ bàng quang ở nam giới có vai trò như một cơ thắt trong cơ chê tiếu tiện tự chù và trong lúc xuât tinh ơ nữ các sợi cơ cùa cổ bàng quang chạy chếch dọc vào thành niệu dạo và không có vai trò cùa một cơ thắt 3 . 2. CHI PHỐI THẦN KINH Chi phối thần kinh cùa đường tiết niệu dưới bao gổm hệ