tailieunhanh - Bài giảng Hôn mê tăng đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường - ThS.BS Diệp Thị Thanh Bình

Bài giảng Hôn mê tăng đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường - Diệp Thị Thanh Bình với mục tiêu nhận biết được các tình huống tăng đường huyết cấp cứu; biết cách điều trị ban đầu thích hợp; biết các biến chứng của bệnh và do điều trị gây ra. Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu. | HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ThS BS Diệp Thị Thanh Bình Phó chủ nhiệm BM Nội tiết ĐH Y Dược TP HCM Mục tiêu Nhận biết được các tình huống tăng đường huyết cấp cứu Biết cách điều trị ban đầu thích hợp Biết các biến chứng của bệnh và do điều trị gây ra Tỉ lệ tử vong Hôn mê nhiễm ceton acid 300 mg/dL, pH máu 600 mg/dL, áp lực thẩm thấu huyết tương > 320 mOsm/kg, pH > , nhiễm ceton không có hoặc rất ít Sinh lý bệnh của nhiễm ceton acid aceto acetate beta-Hydroxybutyrate acetone glucagon Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực thẩm thấu Thiếu hụt insulin Tân tạo đường Ly giải glycogen ↑sản xuất glucose từ gan Rối loạn dung nạp glucose Tăng đường huyết Lợi niệu thẩm thấu Thể tích huyết tương Bù nước không đủ Biểu hiện lâm sàng Biểu hiện lâm sàng Biến chứng cấp DKA HHS Khởi phát Tiến triển trong vòng 24 hrs Tiến triển trong nhiều ngày Yếu tố khởi phát Chích insulin không đủ + + Nhiễm trùng (Viêm phổi/ Nhiễm trùng tiểu ) + + Nhồi máu cơ tim. Đột quỵ. + ++ Dùng thuốc khác + + Bệnh tim, bệnh thận mãn tính + Biểu hiện lâm sàng Bieåu hieän laâm saøng Bieán chöùng caáp DKA HHS Trieäu chöùng cô naêng Suït caân + Uoáng nhieàu + Buoàn noân/ OÙi möûa + Khaùt + + Ñau buïng + Biểu hiện lâm sàng Biểu hiện lâm sàng Biến chứng cấp DKA HHS Triệu chứng thực thể Nhịp tim nhanh + + Da niêm khô/ Dấu véo da (+) + ++ Mất nước + ++ Thay đổi tri giác + + Sốt + + Nhịp thở Kussmaul + Biểu hiện lâm sàng Tiêu chuẩn chẩn đoán HHS Thông số DKA – mmol/L 600 – 1200 mg/dL Glucose – mmol/L 300 – 600 mg/dL N - 135 – 145 mEq/L Sodium 125 – 135 mEq/L N N Potassium N – N Magnesium N N Chloride N N Phosphate N : bình thường Tiêu chuẩn chẩn đoán HHS Thông số DKA 330 – 380 mOsm/L ASTT HT 300–320 mOsm/L + / - Cetone huyết tương ++++ N - nhẹ HCO3- 300 mg/dL, pH máu 600 mg/dL, áp lực thẩm thấu huyết tương > 320 mOsm/kg, pH > , nhiễm ceton không có hoặc rất ít Sinh lý bệnh của nhiễm ceton acid aceto acetate beta-Hydroxybutyrate acetone glucagon Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực thẩm thấu Thiếu hụt insulin Tân tạo đường Ly giải glycogen ↑sản xuất glucose từ gan Rối loạn dung nạp glucose Tăng đường huyết Lợi niệu thẩm thấu Thể tích huyết tương Bù nước không đủ Biểu hiện lâm sàng Biểu hiện lâm sàng Biến chứng cấp DKA