tailieunhanh - Dược lý học 2007 - Bài 23: Thuốc điều trị cơn đau thắt ngực

Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng: nêu được các yêu cầu một số thuốc chữa cơn đau thắt ngực, phân biệt được thuốc loại nitrit và thuốc chẹn kênh calci về mặt cơ chế và áp dụng điều trị. | Dược Lý HỌC 2007 - ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SÁCH DÙNG CHO SINH VIÊN HỆ BÁC sĩ ĐA KHOA Bài 23 Thuốc ĐIỂU TRỊ CƠN ĐAU ThẮT NGựe MỤC TIÊU học TẬP Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng 1. Nêu được các yêu cầu một thuốc chữa cơn đau thắt ngực 2. Phân biệt được thuốc loại nitrit và thuốc chẹn kênh calci về mặt cơ chế và áp dụng điều trị Nguyên nhân của cơn đau thắt ngực là do cơ tim bị thiếu oxy đột ngột vì mất thăng bằng giữa sự tăng nhu cầu oxy của cơ tim và sự cung cấp không đủ oxy của mạch vành. Cơ tim chỉ chiếm 0 5 trọng lượng cơ thể nhưng khi nghỉ ngơi cũng lưu giữ 5 lưu lượng tim. Cơ tim lấy 80- 90 oxy của dòng máu qua cơ tim. Khi cố gắng khi xức động hoặc dùng catecholamin tim phải làm việc tăng nhu cầu oxy chỉ được thoả mãn bằng tăng lượng máu cung cấp cho tim. Từ lâu để chống cơn đau thắt ngực vẫn dùng thuốc làm giãn m ạch vành. Tuy nhiên nhiều thuốc ngoài tác dụng làm giãn mạch vành lại đổng thời làm giãn mạch toàn thân vì vậy một khối lượng máu đáng lẽ cần cung cấp cho tim thì lại chảy ra các vùng khác. Mặt khác áp lực tĩnh mạch giảm đòi hỏi tim phải làm việc nhiề u hơn và vì vậy lại càng tăng sử dụng oxy của tim. Khi một phần mạch vành bị tắc vùng dưới chỗ tắc bị thiếu máu chuyển hoá lâm vào tình trạng kỵ khí làm tăng tạo thành acid lactic adenosin kali là những chất gây giãn mạch mạnh tại chỗ. Nếu cho thuốc giãn mạch sự cung cấp máu sẽ tăng lên ở vùng lành không có lợi gì cho vùng bị thiếu máu trái lại sự tưới máu cho vùng bị thiếu máu lại còn bị giảm đi. Hiện tượng này được gọi là lấy trộm của mạch vành vol coronarien . Trong cơn đau thắt ngực mà nguyên nhân là do thiếu máu đột ngột của cơ tim thì việc cần trước hết là làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim và hơn nữa là loại trừ tất cả những tác động đòi hỏi tim phải làm việc nhiều lên và chuyển hoá tăng lên. Vì vậy các thuốc chống cơn đau thắt ngực tốt cần đạt được những yêu cầu sau - Tăng cung cấp oxy tưới máu cho cơ tim. - Giảm sử dụng oxy bằng cách giảm công năng tim tình trạng co bóp của cơ tim nhịp tim .