tailieunhanh - Thực trạng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế xã ở tỉnh Hà Tây và các giải pháp hoàn thiện

Theo quy định tại Khoản 3, Điều 7 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu hoặc khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định (trừ trường hợp cấp cứu) thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được. | BẢO HIỂM XÃ HÔI VIỀT NAM CHUYÊN ĐỂ NGHIÊN cứu KHOA HỌC THỰC TRẠNG KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TÊ TẠI TRẠM Y TÊ XÃ ở TỈNH HÀ TÂY VÀ CÁC GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CHỬ BIÊN NGUYỄN VĂN BẲN Hà Nội- 2005 5iy y 1 1. MỞ ĐẦU Những năm đầu thực hiện BHYT người có thẻ bảo hiểm y tế chỉ được KCB BHYT từ các phòng khám cùa TTYT trở lên. Điều này đã ảnh hưởng phần nào đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế nhất là ở nông thôn hoặc các xã ở xa TTYT gây tình trạng quá tải KCB tuyến trên. Trong khi đó nhu cầu KCB của nhân dân tại tuyến y tế xã là khá cao Tỷ ỉệ KCB trung bình ỉ 95 lượt người năm số lần được KCB tại tuyển xã là ỉ 88 lượt người năm. Niên giám Thống kê y tế 2000 12 chỉ có 5-10 số người ốm cần thiết phải được điều trị ở tuyến tỉnh trở lên. Để khắc phục tình trạng trên thực hiện chủ trương của BHXH Việt Nam Hà Tây đã nhanh chóng triển khai công tác KCB BHYT tại TYT xã. Thực tế đã đáp ứng được nhu cầu đông đâo của người có thẻ BHYT dễ tiếp cận dịch vụ y tế giảm chi phí cho người bệnh hạn chế được phiền hà giảm tải ở các bệnh viện tuyến trên. Quá trình thực hiện gặp những khó khăn cản trở ảnh hưởng đến chất lượng KCB cho người tham gia BHYT tại TYT xã. Song cho đến nay chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá về thực trạng KCB BHYT tại TYT các yếu tố ảnh hưởng và hiệu quả cũng như có giải pháp hoàn thiện hoạt động này. Chính vì những yêu cầu trên chúng tôi chọn chuyên đề nghiên cứu Thực trạng KCB BHYT tại trạm y tế xã ở tỉnh Hà Tây và các giải pháp hoàn thiện nhằm các mục tiêu sau 2. MỤC TIÊU NGHIÊN cứu . Đánh giá thực trạng KCB BHYT tại trạm y tế xã . Đề xuất một sô giải pháp hoàn thiện công tác KCB BHYT tại trạm y tế xã. 2 3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu . ĐỌI TƯỢNG NGHIÊN cúư Bệnh nhân có thẻ BHYT đi KCB tại TYT xã cán bộ trạm y tế lãnh đạo TTYT sổ sách theo dõi KCB BHYT tại TYT xã và TTYT sổ sách và báo cáo phát hành thẻ BHYT. . PHẠM VI NGHIÊN cứu Nghiên cứu thực trạng công tác KCB BHYT tại TYT ở tỉnh Hà Tây năm 2004 và đi sâu nghiên cứu trên địa bàn huyện