tailieunhanh - Điều trị bướu nhân tuyến giáp

Hiện vẫn có sự tranh cãi là những nhân tuyến giáp nào cần điều trị và điều trị như thế nào, tuy nhiên cơ sở chính quyết định phương pháp điều trị là kết quả chọc hút tế bào. | Điều trị bướu nhân tuyến giáp Hiện vẫn có sự tranh cãi là những nhân tuyến giáp nào cần điều trị và điều trị như thế nào tuy nhiên cơ sở chính quyết định phương pháp điều trị là kết quả chọc hút tế bào. 1. Điều trị nội bằng Thyroxine Chỉ định điều trị ức chế bằng Thyroxine còn nhiều tranh cãi và không phải là điều trị thường quy vì tỷ lệ có đáp ứng là rất thấp. Có thể chỉ định cho các BN sống ở vùng thiếu iode BN trẻ có nhân tuyến giáp nhỏ BN được chấn đoán bướu keo trên tế bào học với điều kiện không phải là nhân tự chủ và đã loại trừ ác tính. Có lẽ nhóm BN đạt nhiều lợi ích nhất khi áp dụng liệu pháp này là những BN sau mổ nhân giáp và có tiền sử bị chiếu xạ điều trị trứng cá hoặc tuyến ức to lúc còn nhỏ. Trong nhóm này tỷ lệ tái phát nhân giáp thấp hơn 5 lần nếu được điều trị thyroxin sau mổ. Nhiều tác giả gợi ý nên điều trị thyroxine với liều đủ để đưa TSH xuống thấp 0 3 mU l trong thời gian từ 6-12 tháng nhằm ngăn ngừa sự phát triển của các nhân lành tính và nếu sau 12 tháng có giảm kích thước nhân trên siêu âm thì có thể kéo dài thời gian dùng thuốc. Khả năng nhân nhỏ đi cũng cao hơn nếu TSH bị ức chế xuống mức 0 1 so với mức 0 3 mU l. Trong 1 thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 5 năm điều trị ức chế TSH 0 1 còn làm giảm tần xuất xuất hiện các nhân mới 8 so với 29 . Tuy nhiên một phân tích tổng hợp mới đây cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa về kích thước của nhân giáp sau 6-12 tháng điều trị ức chế bằng thyroxine so với không điều trị mặc dù tỷ lệ giảm kích thước nhân trên 50 ở nhóm điều trị thyroxine lớn hơn nhóm không điều trị. Tính chung thì chỉ có 20 các nhân giáp đáp ứng với điều trị ức chế bằng Thyroxine. Điều trị ức chế Thyroxine có nguy cơ gây rung nhĩ và giảm mật độ xương. Một nguy cơ khác là nhân phát triển trở lại sau khi ngừng điều trị. Thyroxine không có tác dụng lên sự tái phát của các nang tuyến giáp sau khi chọc hút. Chống chỉ định điều trị thyroxine cho BN bướu nhân trên 60 tuổi có bệnh mạch vành rối loạn nhịp tim TSH thấp BN có bướu nhân to