tailieunhanh - Suy thận cấp: biến chứng nghiêm trọng trong phẫu thuật tim mạch

Suy thận cấp (STC) là một biến chứng nghiêm trọng trong phẫu thuật tim mạch đã được nhận biết từ hơn 40 năm về trước. Ngày nay STC sau phẫu thuật vẫn còn là một yếu tố tiên lượng quan trọng cho tỉ lệ tử vong sau phẫu thuật. 1. Tỷ lệ và ý nghĩa Khoảng 8%-15% bệnh nhân mổ tim có tổn thương thận ở mức độ vừa phải (nồng độ Creatinin huyết thanh mg/dL) và 1%-5% đòi hỏi phải được thẩm phân. Mỗi bệnh mổ tim lại có mỗi kiểu tổn thương thận đặc trưng khác nhau | Suy thận cấp biến chứng nghiêm trọng trong phẫu thuật tim mạch Suy thận cấp STC là một biến chứng nghiêm trọng trongphâu thuật tim mạch đã được nhận biết từ hơn 40 năm về trước. Ngày nay STC sau phâu thuật vân còn là một yếu tố tiên lượng quan trọng cho tỉ lệ tử vong sau phâu thuật. 1. Tỷ lệ và ý nghĩa Khoảng 8 -15 bệnh nhân mổ tim có tổn thương thận ở mức độ vừa phải nồng độ Creatinin huyết thanh mg dL và 1 -5 đòi hỏi phải được thấm phân. Mỗi bệnh mổ tim lại có mỗi kiểu tổn thương thận đặc trưng khác nhau. Loại phẫu thuật tim là yếu tố quan trọng trong đánh giá tỉ lệ mắc và độ nặng của STC sau phẫu thuật. 2. Những yếu tố nguy cơ liên quan đến STC trong phẫu thuật Bệnh nhân có chức năng thận suy trước mổ là có nguy cơ cao nhất. Tuy nhiên suy thận trước mổ chỉ gặp ở 1 3 bệnh nhân. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến quá trình phẫu thuật gồm mổ cấp cứu và mổ lại phẫu thuật van tim phẫu thuật có ngưng tuần hoàn thời gian THNCT tuần hoàn ngoài cơ thể kéo dài nhiễm trùng và sốc nhiễm trùng rung nhĩ có tình trạng cung lượng tim thấp cần dùng thuốc trợ tim và đặt bóng động mạch chủ trong thời gian phẫu thuật . Các yếu tố nguy cơ thuộc về bệnh nhân bao gồm lớn tuổi tăng cân tăng huyết áp xơ vữa động mạch cảnh đái đường hay tăng đường huyết trước mổ giảm chức năng thất trái và bệnh phổi tắc nghẽn huyết khối động mạch. 3. Nguyên nhân và sinh lý bệnh- Tổn thương thiếu máu- tái tưới máu Tổn thương thiếu máu-tái tưới gây tổn thương cho cả cầu thận ống thận và các vi mạch thận. Các vi mạch bị tổn thương bởi chất oxy hoá tại chổ các cytokin và enzym huỷ protein làm ảnh hưởng đến chức năng cơ bản của mạch máu. Sau tổn thương thiếu máu-tái tưới thận đặc biệt nhạy cảm với các tác nhân có thể gây thương tổn tới mạch máu thận như thuốc kháng viêm non-steroid các chất cản quang phóng xạ và cyclosporin. - Thuốc cản quang và bệnh thận Thuốc cản quang đường tĩnh mạch gây độc cho thận. Bệnh thận do thuốc cản quang xảy ra khoảng 2-7 bệnh nhân. Sinh lý bệnh chủ yếu do sự co mạch thận và tổn