tailieunhanh - Tim bẩm sinh không tím, thái độ điều trị

Thông liên nhĩ Chẩn đoán TLN thường được dựa vào khám lâm sàng, ĐTĐ, Xquang, siêu âm tim 2D và Doppler màu, thông tim. Dấu hiệu blốc nhánh phải không hoàn toàn của ĐTĐ rất có giá trị gợi ý TLN. Siêu âm tim quan thành ngực thường đủ để xác định TLN và cho chỉ định phẫu thuật | Tim bẩm sinh không tím thái độ điều trị Thông liên nhĩ Chẩn đoán TLN thường được dựa vào khám lâm sàng ĐTĐ Xquang siêu âm tim 2D và Doppler màu thông tim. Dấu hiệu blốc nhánh phải không hoàn toàn của ĐTĐ rất có giá trị gợi ý TLN. Siêu âm tim quan thành ngực thường đủ để xác định TLN và cho chỉ định phẫu thuật. Một sô trường hợp TLN lỗ nhỏ hoặc dòng chảy thông ít cần siêu âm tim qua thực quản SATQTQ giúp xác định. Hiện nay không cần thông tim để xác định chẩn đoán TLN có lẽ chỉ cần khi muốn đo sức cản mạch phổi. Điều trị nội khoa Phần lớn các TLN không dẫn đến suy tim. Tùy theo lỗ thông to nhỏ máu sẽ đổ về tim phải nhiều làm dãn buồng nhĩ phải và thất phải. Tuy vậy thường không có triệu chứng cơ năng. Chấn đoán bệnh thường do khám thường quy. Độ chênh áp lực giữa 2 buồng nhĩ không cao do đó TLN cũng không bị biến chứng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Do đó không cần dùng kháng sinh phòng ngừa khi nhổ chữa răng hay làm thủ thuật ngoại khoa. Đóng lỗ TLN bằng ống thông catheter được thực hiện từ năm 1976. Dụng cụ thường dùng là 1 dù đôi được ống thông đưa vào tim tới chỗ TLN. Phương pháp này chưa phổ biến chỉ dùng giới hạn cho một số bệnh nhân 11 . Chỉ định phẫu thuật Tất cả các TLN có kích thước lớn đủ để tỷ lệ lượng máu lên phổi Qp so với lượng máu mạch hệ thống Qs là 1 5 đều cần phẫu thuật. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cao Qp Qs 1 5 sẽ dẫn đến tiến triển huyết động ngày càng nặng 4 đồng thời kết quả ngắn hạn hay lâu dài của phẫu thuật ở các trường hợp này thường rất tốt 5 . Nên phẫu thuật trước tuổi đi học từ 3-5 tuổi. TLN có thể tự đóng với tần suất từ 14-66 10 . Do đó không nên phẫu thuật TLN ở trẻ dưới 1 tuổi ngoại trừ có biến chứng suy tim hay tăng áp ĐMP không kiểm soát được. Dựa vào nghiên cứu của Campbell 6 và St John Sutton 7 người lớn tuổi tới tuổi 70 mới được phát hiện có TLN cũng nên mổ 8 ngoại trừ trường hợp có bệnh nội khoa nặng kèm theo. TLN thường biến chứng tăng áp ĐMP vào tuổi 30-40. Trường hợp TLN đơn thuần các tác giả của Mayo Clinic 8 khuyến cáo .