tailieunhanh - Suy tim ở người cao tuổi - Phần 4

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ: o Loại bỏ các yếu tố thúc đẩy suy tim o Điều trị nguyên nhân gây suy tim o Điều trị triệu chứng: Kiểm soát tình trạng suy tim sung huyết o Giảm công cho tim: giảm tiền tải và hậu tải o Kiểm soát tình trạng ứ muối và nước o Tăng sức co bóp cơ tim | Suy tim ở người cao tuổi - Phần 4 I. ĐIỀU TRỊ SUY TIM NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ o Loại bỏ các yếu tố thúc đấy suy tim o Điều trị nguyên nhân gây suy tim o Điều trị triệu chứng Kiểm soát tình trạng suy tim sung huyết o Giảm công cho tim giảm tiền tải và hậu tải o Kiểm soát tình trạng ứ muối và nước o Tăng sức co bóp cơ tim 1. CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM Các thuốc được sử dụng để điều trị suy tim mạn là nhằm mục đích ức chế con đường hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm và hệ RAA Renin Angiotensin Aldosterone góp phần làm giảm triệu chứng suy tim giảm tỷ lệ nhập viện và giảm tỷ lệ tử vong. Các thuốc chính yếu để điều trị suy tim bao gồm thuốc dãn mạch ức chế bêta và lợi tiểu. Hầu hết bệnh nhân cần phác đồ điều trị bao gồm nhiều thuốc. 1 ỨC CHẾ MEN CHUYỂN UCMC hoặc ACEI Đây là nhóm thuốc được ưu tiên lựa chọn trong điều trị suy tim. Khuyến cáo sử dụng UCMC cho tất cả bệnh nhân suy tim có triệu chứng và có phân suất tống máu thất trái 40 EF 40 trừ khi bệnh nhân có chống chỉ định hoặc không dung nạp với UCMC Nhóm I mức độ chứng cứ A . UCMC giúp cải thiện chức năng thất trái giảm tần suất nhập viện vì suy tim và kéo dài tuổi thọ. Hai thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng CONSENSUS và SOLVD đã chứng minh sử dụng UCMC trong suy tim làm giảm tỉ lệ tử vong nguy cơ tương đối giảm 27 trong CONSENSUS và 16 trong thử nghiệm SOLVD giảm tỉ lệ nhập viện do suy tim nặng nguy cơ tương đối giảm 26 trong thử nghiệm SOLVD . Cơ chế tác dụng Hình 4. Cơ chế tác dụng của UCMC 1 Thuốc UCMC v Lựa chọn hàng đầu v Có lợi trong tất cả các giai đoạn suy tim v Giảm nguy cơ suy tim ở các bệnh nhân có nguy cơ cao ĐTĐ NMCT cũ rối loạn chức năng thất trái không triệu chứng v Bắt đầu liều thấp và tăng dần đến liều đích Các thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh thuốc UCMC có tác dụng Giảm biến cố thiếu máu cục bộ Chậm tiến triển bệnh Cải thiện khả năng gắng .