tailieunhanh - Bài giảng Bệnh án hội chẩn - BSCKII Nguyễn Minh Tuấn (chủ trì)

Bài giảng Bệnh án hội chẩn giúp các bạn biết cách để lập một hồ sơ bệnh án hội chẩn, những nội dung cần có trong một hồ sơ bệnh án hội chẩn thông qua một trường hợp cụ thể tại bệnh viện Bạch Mai. Mời các bạn tham khảo bài giảng để hiểu rõ hơn về những nội dung này.   | BỆNH ÁN HỘI CHẨN Chủ trì: BSCKII Nguyễn Minh Tuấn Phó Viện trưởng Viện SKT Trình bày: ThS Lê Công Thiện BỆNH VIỆN BẠCH MAI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN HÀNH CHÍNH Họ và tên: NGUYỄN THỊ MÃO Tuổi: 62 tuổi Giới: Nữ Nghề nghiệp: Làm ruộng Dân tộc: kinh Tôn giáo: Không Địa chỉ: Mản Xá – Hà Mản – Thuận Thành- Bắc Ninh Khi cần báo tin: con Trần Thị Bích cùng địa chỉ (Đt 0164 8915 683) Người cung cấp thông tin:Bệnh nhân và con trai ở cùng BN Độ tin cậy: cao Vào viện ngày: 22/08/2013 HỎI BỆNH I. Lý do vào viện: Đau ngực, mệt mỏi Bệnh sử Bệnh nhân là con 2/3 trong gia đình. Tiền sử phát triển tâm thần vận động bình thường. Bệnh nhân học đến lớp 3 nghỉ học ở nhà làm ruộng. Bệnh nhân lấy chồng năm 21 tuổi, chồng làm bộ đội sau khi phục viên về nhà làm ruộng. Kinh tế tạm ổn. Bệnh nhân có 5 người con, 3 trai, 2 gái, hiện đã lập gia đình, công việc ổn định. Hiện bệnh nhân ở cùng người con trai út. Gia đình hòa thuận , không có mẫu thuẫn. BỆNH SỬ Bệnh nhân là người rất hay lo lắng, cẩn thận, cầu toàn, tỉ mỉ. Trước khi làm việc gì bệnh nhân thường suy nghĩ chu đáo, trước sau. Bệnh nhân sống thiên về cảm xúc, dễ mủi lòng, dễ khóc. Khi có chuyện căng thẳng, gây xúc động mạnh bệnh nhân hay bị tay chân bủn rủn, co quắp, lo lắng nhiều. BỆNH SỬ Bệnh diễn biến khoảng 1 năm nay, hay mệt mỏi, cảm thấy đuối sức. Bệnh nhân cảm giác đau nhức xương khớp toàn thân, tê bì đầu ngón tay chân. Bệnh nhân không làm việc được than phiền nhiều. Kèm theo cảm giác lúc ớn lạnh, lúc nóng bừng, cơ bắp căng lên, người bồn chồn bứt rứt. Bệnh nhân đi khám và điều trị nhiều lần tại chuyên khoa nội bệnh viện huyện, bệnh viện tỉnh, chẩn đoán suy nhược cơ thể, điều trị bệnh giảm từng đợt. BỆNH SỬ Khoảng vài tháng nay bệnh nhân đau đầu, đau căng tức, có khi đau âm ỉ, đau tăng hơn khi bệnh nhân căng thẳng. Bệnh nhân xuất hiện cảm giác nặng ngực, có lúc đau nhói, không lan. Tim đập nhanh, hồi hộp, bồn theo cảm giác nóng rát ngực, tức nghẹn ở cổ, cảm giác thở hụt hơi, bệnh nhân thở sâu thì dễ chịu hơn. Bệnh nhân . | BỆNH ÁN HỘI CHẨN Chủ trì: BSCKII Nguyễn Minh Tuấn Phó Viện trưởng Viện SKT Trình bày: ThS Lê Công Thiện BỆNH VIỆN BẠCH MAI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN HÀNH CHÍNH Họ và tên: NGUYỄN THỊ MÃO Tuổi: 62 tuổi Giới: Nữ Nghề nghiệp: Làm ruộng Dân tộc: kinh Tôn giáo: Không Địa chỉ: Mản Xá – Hà Mản – Thuận Thành- Bắc Ninh Khi cần báo tin: con Trần Thị Bích cùng địa chỉ (Đt 0164 8915 683) Người cung cấp thông tin:Bệnh nhân và con trai ở cùng BN Độ tin cậy: cao Vào viện ngày: 22/08/2013 HỎI BỆNH I. Lý do vào viện: Đau ngực, mệt mỏi Bệnh sử Bệnh nhân là con 2/3 trong gia đình. Tiền sử phát triển tâm thần vận động bình thường. Bệnh nhân học đến lớp 3 nghỉ học ở nhà làm ruộng. Bệnh nhân lấy chồng năm 21 tuổi, chồng làm bộ đội sau khi phục viên về nhà làm ruộng. Kinh tế tạm ổn. Bệnh nhân có 5 người con, 3 trai, 2 gái, hiện đã lập gia đình, công việc ổn định. Hiện bệnh nhân ở cùng người con trai út. Gia đình hòa thuận , không có mẫu thuẫn. BỆNH SỬ Bệnh nhân là người rất hay lo lắng, cẩn thận, cầu toàn, tỉ