tailieunhanh - MẪU TỜ KHAI CỦA SĨ QUAN, HẠ SĨ QUAN, CHIẾN SĨ CÔNG AN NHÂN DÂN VỀ THÂN NHÂN ĐƯỢC HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ

Mẫu số 01 TỜ KHAI CỦA SĨ QUAN, HẠ SĨ QUAN, CHIẾN SĨ CÔNG AN NHÂN DÂN VỀ THÂN NHÂN ĐƯỢC HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số: 11/2012/TTLT-BCA-BYT-BTC ngày 12 tháng 9 năm 2012 của Bộ Công an, Bộ Y tế, Bộ Tài chính, hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế đối với thân nhân của sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ đang công tác trong Công an nhân dân) Họ và tên sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ CAND . | Mẫu số 01 TỜ KHAI CỦA SĨ QUAN HẠ SĨ QUAN CHIẾN SĨ CÔNG AN NHÂN DÂN VỀ THÂN NHÂN ĐƯỢC HưởnG chế độ bảo HIẺM Y tế Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 11 2012 TTLT-BCA-BYT-BTC ngày 12 tháng 9 năm 2012 của Bộ Công an Bộ Y tế Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế đối với thân nhân của sĩ quan hạ sĩ quan chiến sĩ đang công tác trong Công an nhân dân Họ và tên sĩ quan hạ sĩ quan chiến sĩ bậc . Đơn vị Căn cứ Thông tư liên tịch số 11 2012 TTLT-BCA-BYT-BTC ngày 12 tháng 9 năm 2012 của Bộ Công an Bộ Y tế Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế đối với thân nhân của sĩ quan hạ sĩ quan chiến sĩ đang công tác trong Công an nhân dân thì tôi có những thân nhân sau đủ điều kiện hưởng chế độ Bảo hiểm y tế. _ STT Họ và tên thân nhân Năm sinh Giới tính Quan hệ Nghề nghiệp Nơi thường trú Đăng ký nơi KCB ban đầu Mã số thẻ BHYT đã được cấp Ghi chú 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. 2. THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ XÁC NHẬN . . Ký tên đóng dấu Người khai Ký ghi rõ họ tên Ghi chú - Mẫu này dùng cho sĩ quan hạ sĩ quan chiến sĩ Công an nhân dân để kê khai và bổ sung thân nhân được hưởng chế độ BHYT theo quy định. - Cột số 9 Ghi mã số thẻ BHYT đối với người đã được cấp thẻ năm trước. - Cột số 10 ghi bổ sung từ bổ sung thân nhân được hưởng thân nhân là người có công mà chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế kèm theo giấy tờ chứng minh để đổi mã quyền .