tailieunhanh - Ebook Hồi sức cấp cứu và gây mê trẻ em (Tập 2) (Tái bản lần thứ nhất): Phần 2

Nối tiếp nội dung phần 1 cuốn sách "Hồi sức cấp cứu và gây mê trẻ em (Tập 2)", phần 2 giới thiệu tới người đọc các kiến thức xử trí các tình huống hôn mê do đái tháo đường, hội chứng sốc nhiễm độc, đuối nước và chế đuối, biến chứng thần kinh,. . | HÔN MÊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Hôn mê đái tháo đường là một trong những tình trạng câp cứu thường gặp nhất trong tất cả các bệnh nội tiêt ở trẻ em nó đòi hỏi không những phải nhận biết sởm mà còn phải xử trí nhanh đúng và theo dõi điều chình thường xuyên và sát sao trong quá trình điểu trị để tránh tử vong hoặc biến chứng tăng và hạ đường máu xảy ra trong quá trình xử trí. I. ĐỊNH NGHĨA VÀ BỆNH SINH Hôn mê đái tháo đường là tình trạng rối loạn cấp tính toàn thân chủ yếu là của hệ thần kinh trung ương và hệ tim mạch do tăng đột ngột các sản phẩm chuyển hoá đường dở dang thể ceton hậu quả của thiếu insulin trong cơ thể dẫn đến tình trạng toan máu nặng. Việc nhận biết sớm các dấu hiệu và triệu chứng cùng với những hiểu biết về sinh lý bệnh học sẽ giúp cho việc xử trí đúng và kịp thời tránh được sự đe doạ tính mạng do rối loạn chuyên hoá năng lượng này. Hoạt động của insulin bao gồm - Tăng oxy hoá glucose ở cơ và các tế bào mỡ - Tăng tích luỹ glycogen ở gan cơ và tích luỹ triglycerid tại gan và các tê bào mỡ - Tăng tổng hợp protein tại cơ - Giảm tạo nàng lượng từ mỡ - Giảm tiêu glycogen và giảm tân tạo đường ở gan Giảm insulin trong máu gây dị hoá huy động năng lượng từ cơ và tô chức mỡ bàng cách tiêu protein và tiêu mỡ. Các 268 acid am in từ cơ sẽ dược chuyển thành đường tại gan. Còn các acid béo sẽ được oxy hoá để góp phần tân tạo đường. Nhưng vì thiếu cơ chất và năng lượng nên quá trình oxy hoà acid béo tự do sẽ không hoàn tất được và các sản phâm chuyên hoả dở dang đó aceton acid aceto-acetic acid P-hydroxyl - butyric đêu là các thành phần của thể ceton tích điện ám giải phóng các ion hydro H gáy toan hoá máu. Ngoài ra giảm insulin máu sẽ làm giảm tỷ lệ insulin glucagon nên làm tảng sản xuất thê ceton do tác động trực tiếp lên tê bào gan. Giảm insulin sẽ làm giảm sử dụng glucose và các chất ceton ờ máu ngoại vi và làm ứ đọng đường và thể ceton trong máu. Dù giảm insulin là nguyên nhân cơ bản các sang chân cấp tính như nhiễm khuẩn phẫu thuật lo lắng sẽ góp phần thúc đẩy bệnh