tailieunhanh - Bài giảng Thoái hoá hoàng điểm ở người cao tuổi

Đây là một tổn thương phức tạp, đa dạng và không phục hồi của hoàng điểm, gặp ở người cao tuổi do tổn thương phức hợp mao mạch hắc mạc – màng bruch và biểu mô sắc tố. | Thoái hoá hoàng điểm ở người cao tuổi Age - related Macular Degeneration 1. Đại cương. Đây là một tổn thương phức tạp đa dạng và không phục hồi của hoàng điểm gặp ở người cao tuổi do tổn thương phức hợp mao mạch hắc mạc - màng bruch và biểu mô sắc tố. Thoái hoá hoàng điểm ở người cao tuổi là nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh mù loà cho người lớn tuổi từ 60 trở lên. Những người có nguy cơ cao bị bệnh là - Tuổi cao Nguy cơ mắc bệnh tăng theo tuổi ở độ tuổi 50 có khoảng 2 bị bệnh nhưng trên 75 tuổi số người bị bệnh lên tới 30 . - Người có nồng độ Cholesterol máu cao dễ bị mắc thoái hoá hoàng điểm dạng xuất tiết. - Hút thuốc lá. - Chế độ ăn mất cân đối kéo dài. - Huyết áp không kiểm soát được. - Di truyền Khoảng 10 - 20 có yếu tố di truyền . Bệnh gồm 2 dạng Dạng teo khô chiếm 90 các trường hợp bệnh và dạng xuất tiết ướt dù chỉ chiếm 10 nhưng lại là nguyên nhân của 90 tình trạng mất thị lực nghiêm trọng của bệnh lý này. Cả hai dạng đều có đặc điểm chung là Drusen và tuổi bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên. 2. Sinh bệnh học. ở những người cao tuổi Màng Bruch bị dày lên - có những ổ đọng calci và các chất thải do tế bào biểu mô sắc tố bị phân huỷ gây ra thoái hoá hyalin Drusen . Khi màng Bruch và biểu mô sắc tố bị phân huỷ nặng hơn thì nó không còn giữ được vai trò rào chắn nữa - dịch thấm sẽ từ mao mạch hắc mạc vào lớp biểu mô sắc tố gây bong biểu mô sắc tố và vào lớp biểu mô thần kinh gây bong biểu mô thần kinh. Khi màng Bruch bị đứt - mao mạch hắc mạc sẽ phát triển qua đó vào lớp biểu mô thần kinh - đó là tân mạch dưới võng mạc. - Xuất huyết dưới võng mạc thường cho hình ảnh một khối đội võng mạc màu đen sẫm - xuất huyết toả vào chiều dày của võng mạc thì có màu đỏ. - Chụp mạch huỳnh quang có thể thấy tân mạch dưới dạng mảnh nhỏ hay mỏng tăng huỳnh quang sớm ngay từ thì hắc mạc nhanh chóng tăng đậm độ toàn bộ chi tiết. Tiến triển tự nhiên sẽ huỷ diệt dần toàn bộ vùng hoàng điểm bởi các đợt xuất huyết tái phát để lại một sẹo xơ rộng ở vùng hoàng điểm Còn gọi là thoái hoá đĩa