tailieunhanh - UỐN VÁN TOÀN THỂ - Cấp cứu thực hành

Cứng hàm thường là triệu chứng đầu tiên. - Mặt co cứng, cơ ức đòn chũm cứng như dây thừng. - Sau đó co cứng toàn thân liên tục, có những cơn kịch phát nặng hơn. BN vẫn tỉnh. Nguy cơ: co thắt thanh quản, co thắt cơ ngực – cơ hoành gây ngạt thở, ngừng tim. Tiền sử: vết thương, gai đâm, nạo phá thai, tiêm bắp không vô khuẩn viêm tắc mạch chi dưới hoại thư ở người đái tháo đường. II/ XỬ TRÍ: 1. Mở khí quản và hô hấp nhân tạo: điều khiển oxy 40%. | UỐN VÁN TOÀN THỂ - Cấp cứu thực hành I CHẨN ĐOÁN - Cứng hàm thường là triệu chứng đầu tiên. - Mặt co cứng cơ ức đòn chũm cứng như dây thừng. - Sau đó co cứng toàn thân liên tục có những cơn kịch phát nặng hơn. BN vẫn tỉnh. Nguy cơ co thắt thanh quản co thắt cơ ngực - cơ hoành gây ngạt thở ngừng tim. Tiền sử vết thương gai đâm nạo phá thai tiêm bắp không vô khuẩn. viêm tắc mạch chi dưới hoại thư ở người đái tháo đường. II XỬ TRÍ 1. Mở khí quản và hô hấp nhân tạo điều khiển oxy 40 liên tục trong 3-4 tuần. Cần chỉ định sớm khi có cứng cổ khó nuốt cảm giác co thắt lưng thanh quản. Chuẩn bị bằng Dolargan 50mg dưới da Atropin 0 5mg tĩnh mạch. 2. Chống co cứng Diazepam valium 2-8mg kg tĩnh mạch hoặc qua ống thông dạ dày phối hợp với Phenobarbital 10mg kg tĩnh mạch qua ống thông dạ dày. Dolargan Péthidine 50mg có tiêm lại 6 giờ 1 lần. Nếu đã dùng liều tối đa valium 8mg kg dolargan 0 4kg phenobarbital 0 6g mà vẫn còn co giật co cứng xanh tím thêm - D tubocurarin hay gallamin flaxedil tricuran . D tubocurarin 4ml 60mg 26ml dung dịch NaCl 0 9 truyền chậm tĩnh mạch bằng bơm điện hoặc nhỏ giọt tĩnh mạch trong 250ml dung dịch glucose 5 VII giọt phút trong 12 giờ rồi cứ tiếp tục như vậy. Giảm dần liều D-tubocurarin 3-2ml nếu cơn giật bớt đi. Nếu BN dị ứng với tubocurarin thay bằng - Gallanin ống 40mg 400-600mg 24 giờ nhỏ giọt tĩnh mạch. Nếu thỉnh thoảng cơn nặng xuất hiện có thể tiêm nửa ống gallanin qua dây truyền. Giảm liều valium nhưng vẫn giữ liều phenobarbital. Dùng curar trong 3 tuần rồi cho theo yêu cầu. Không dùng curar cho BN trên 60 tuổi. 3. SAT và gamma-globulin người tăng miễn dịch SAT chỉ dùng khi phải mở rộng vết thương nạo tử cung nơi không có phương tiện và phải phối hợp với corticoid và gamma-globulin người tăng miễn dịch đv dưới da. Giảm độc tố uốn ván 1ml dưới da 3 lần cách nhau 15 ngày. 4. Phòng huyết khối phổi bằng Dicoumaron aspirin calciparin fraxiparin. 5. Diệt khuẩn rửa sạch và mở rộng vết thương lấy mảnh kim loại nếu có nạo tử cung nếu nghi