tailieunhanh - Giáo trình hướng dẫn phân tích khối ưu tuyến giáp thận với phương pháp ghi hình phóng xạ p10

Phụ nữ đang cho con bú. - Bệnh nặng, tuổi cao ( 75 tuổi), tình trạng thể lực kém. - Bệnh có di căn v o n o nhiều ổ, cần cân nhắc cẩn thận vì nguy cơ gây xung huyết, phù nề n o khi lượng I-131 tập trung v o u cao. - Bệnh có di căn xâm nhiễm l m hẹp tắc lòng khí quản có nguy cơ tắc thở khi tổ chức ung thư n y bị phù nề, xung huyết do tác dụng của tia bức xạ . Nếu cần thiết v có thể, xét. | Chống chỉ định - Phụ nữ có thai. - Phụ nữ đang cho con bú. - Bệnh nặng tuổi cao 75 tuổi tình trạng thể lực kém. - Bệnh có di căn vào não nhiều ổ cần cân nhắc cẩn thận vì nguy cơ gây xung huyết phù nề não khi luợng I-131 tập trung vào u cao. - Bệnh có di căn xâm nhiễm làm hẹp tắc lòng khí quản có nguy cơ tắc thở khi tổ chức ung th- này bị phù nề xung huyết do tác dụng của tia bức xạ . Nếu cần thiết và có thể xét chỉ định mở khí quản chủ động . d Các bước tiến hành Bệnh nhân ung th- biểu mô tuyến giáp biệt hoá sau phẫu thuật cắt giáp toàn phần và vét hạch - Không dùng các thực phẩm và các chế phẩm có Iốt. - Nếu đang dùng T3 phải ngừng tr-ớc ít nhất 1 tuần nếu đang dùng T4 phải dừng thuốc tr-ớc ít nhất 2 tuần. - Nếu có chụp X quang hoặc các thủ thuật phải tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch thì phải chờ tối thiểu sau 1 tháng. - Bệnh nhân đ-ợc giải thích về tình hình bệnh tật và các mặt lợi hại của việc dùng thuốc phóng xạ 131I điều trị làm giấy cam đoan tự nguyện đổng ý điều trị bệnh bằng thuốc phóng xạ. - Ng-ời bệnh đ-ợc h-ớng dẫn thực hiện các quy định bảo đảm vệ sinh an toàn bức xạ. - Xạ hình toàn thân khảo sát sau mổ với 131I liều 1 4- 2mCi. Sau khi uống 48 4- 72 giờ với mục đích đo độ tập trung 131I vùng tuyến giáp xác định tổ chức giáp còn lại sau mổ vị trí khối l-ợng xác định các ổ tập trung 131I khác ngoài tuyến giáp nếu có. - Th-ờng sau mổ 4 4- 6 tuần khi bệnh nhân ở tình trạng nh-ợc giáp TSH 30 UI ml thì cho liều 131I điều trị. e Xác định liều điều trị - Liều huỷ mô giáp còn sau mổ bệnh ch-a có di căn 50-100 mCi. - Khi bệnh đã có di căn vùng liều cho là 150-200 mCi - Khi bệnh đã có di căn xa liều cho là 250 - 300 mCi. Bệnh nhân nhận liều điều trị qua đ-ờng uống có thể cho bệnh nhân dùng 1 số thuốc ngăn ngừa tác dụng không mong muốn của phóng xạ nh- thuốc chống nôn Primperan thuốc chống viêm Corticoid tr-ớc khi uống 131I. - Sau khi nhận liều điều trị ng-ời bệnh nằm viện nội trú trong buổng cách li có che chắn phóng xạ để theo dõi và xử trí các biến chứng nếu