tailieunhanh - MẪU PHIẾU THU TIN VỀ DÂN SỐ VÀ KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH

PHIẾU THU TIN VỀ DÂN SỐ VÀ KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH (Ban hành kèm theo Quyết định số 437/QĐ - TCDS của Tổng cục trưởng Tổng cục DS-KHHGĐ, ngày 16/11/2011) | PHIẾU THU TIN VỀ DÂN SỐ VÀ KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH Ban hành kèm theo Quyết định số 437 QĐ - TCDS của Tổng cục trưởng Tổng cục DS-KHHGĐ ngày 16 11 2011 . Địa . Xã. Biểu 01-CTV tờ 2 5. Danh sách trẻ sinh ra được sàng lọc sơ sinh Hộ số Họ và tên con Giới tính Ngày sinh Ngày SLSS Kết quả SLSS Ghi chú . . 20. 6. Danh sách bà mẹ mang thai được sàng lọc trước sinh Hộ số Họ và tên bà mẹ Năm sinh Mang thai lần thứ Tháng năm mang thai Ngày SLTS1 Kết quả Ngày SLTS2 Kết quả 7. Danh sách phụ nữ có thông tin mới về sự kiện thai sản Hộ số Họ và tên phụ nữ Năm sinh Sự kiện thai sản Tháng tuổi thai Cộng số người có sự kiện thai sản Số bà mẹ mang thai đến cuối tháng Số bà mẹ đã sinh đẻ trong tháng Số phá thai sảy thai trong tháng 8. Danh sách cặp vợ chồng mới sử dụng BPTT hôn nhân Hộ số Họ và tên người vợ từ 15-49 tuổi Năm sinh Sử dụng BPTT sách tư vấn khám SK tiền Hộ số Họ tên người được tư vấn khám SKTHN Năm sinh Ngày khám 10. Danh sách người thay đổi thông tin cơ bản Hộ số Họ và tên người có thay đổi thông tin Giới tính Ngày sinh Thông tin cũ Thông tin thay đổi Ghi chú . Ngày. 20. Cộng tác viên ký ghi rõ họ và tên