tailieunhanh - MẪU SỔ GHI CHÉP BAN ĐẦU VỀ DÂN SỐ VÀ KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH

SỔ GHI CHÉP BAN ĐẦU VỀ DÂN SỐ VÀ KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH (Ban hành kèm theo Quyết định số 437/QĐ-TCDS, ngày 16/11/2011 của Tổng cục trưởng Tổng cục DS-KHHGĐ) | CỔNG CỤC DÂN SỐ- KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH BỘ Y TẾ Tỉnh Thành phố trực thuộc Trung ương . Huyện Quận Thị xã Thành phố thuộc tỉnh . Xã Phường Thị trấn . Thôn Ấp Bản Làng Tổ dân phố . SỔ GHI CHÉP BAN ĐẦU VỀ DÂN SỐ VÀ KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH Ban hành kèm theo Quyết định số 437 QĐ-TCDS ngày 16 11 2011 của Tổng cục trưởng Tổng cục DS-KHHGĐ Họ và tên cộng tác viên . Địa bàn số . Từ hộ số .đến hộ số . Địa chỉ chi tiết . BẢNG KÊ ĐỊA BÀN SỐ. TT Thôn Phố Xóm Ngõ Ngách Hẻm Ghi số hộ từ hộ số đến hộ số 1 2 3 4 5 6 2 Địa chỉ hộ I - Thông tin cơ bản của Hộ Số Số TT Họ và tên Quan hệ với chủ hộ Giới tính Ngày sinh Dân tộc Trình độ văn hóa Tình trạng hôn nhân Tình trạng cư trú Tình trạng tàn tật 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. III. THEO DÕI CÁC THAY ĐỔI II. THEO DÕI SỬ DỤNG BPTT Họ và tên . Năm sinh . Tháng năm bắt đầu sử dụng BPTT . . 1. Trẻ mới sinh Tháng Năm 2011 2012 2013 2014 2015 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 Họ và tên . - Ngày sinh . . . đẻ tại TYT nhà nơi khác. người đỡ đẻ CBYT khác. là con bà mẹ - Ngày SLSS . . . kết quả dương tính âm tính 2 Họ và tên . - Ngày sinh . . . đẻ tại TYT nhà nơi khác. người đỡ đẻ CBYT khác. là con bà mẹ - Ngày SLSS . . . kết quả dương tỉnh âm tính 2. Người chết 1 Họ và tên . Ngày chết . . . 2 Họ và tên . Ngày chết . . . 3. Bà mẹ mang thai - Họ và tên . - Ngày sinh . . . - Mang thai lần thứ . Ngày SLTS1 . kết quả BT BBT Ngày SLTS2 . . . kết quả BT BBT 4. Chuyển đi khỏi xã 1 Họ và tên . Ngày đi . . . 2 Họ và tên . Ngày đi . . . 5. Chuyển đến từ xã khác 1 Họ và tên . Ngày đến . . . 2 Họ và tên . Ngày đến . . . Cộng tác viên cập nhật thông tin hàng tháng 6. Thay đổi thông tin cơ bản - Họ tên ngày sinh dân tộc hôn nhân tàn tật. - Nhận con nuôi quan hệ với chủ hộ. - Sửa sai xóa do ghi thừa thêm do ghi thiếu. Ngày tháng năm Ghi thay đổi Tên