tailieunhanh - CẮT RUỘT THỪA NỘI SOI

Cắt ruột thừa qua nội soi lần đầu tiên được Kurt Semm, một nhà sản khoa, thực hiện vào năm 1983 với các chỉ định bao gồm viêm ruột thừa mãn và bán cấp dính vào buồng trứng gây vô sinh, lạc nội mạc tử cung ở ruột thừa. Lúc ấy phẫu thuật viên là người duy nhất quan sát được cuộc mổ qua kính soi, những thành viên khác của kíp mổ không theo dõi và hỗ trợ được cho người mổ chính. Cùng với sự phát triển camera có vi mạch điện tử, phẫu thuật nội soi. | CẮT RUỘT THỪA NỘI SOI I. Mở đầu Cắt ruột thừa qua nội soi lần đầu tiên được Kurt Semm một nhà sản khoa thực hiện vào năm 1983 với các chỉ định bao gồm viêm ruột thừa mãn và bán cấp dính vào buồng trứng gây vô sinh lạc nội mạc tử cung ở ruột thừa. Lúc ấy phẫu thuật viên là người duy nhất quan sát được cuộc mổ qua kính soi những thành viên khác của kíp mổ không theo dõi và hỗ trợ được cho người mổ chính. Cùng với sự phát triển camera có vi mạch điện tử phẫu thuật nội soi ngày nay đã tiến một bước dài. Cắt ruột thừa qua nội soi ngày càng phổ biến giúp tăng cường chất lượng điều trị và giải quyết các tồn tại của mổ mở như làm giảm tỉ lệ chẩn đoán sai và nhiễm trùng vết mổ cũng như dính ruột sau mổ. II. Chỉ định Chỉ định chính là các trường hợp đã chẩn đoán là viêm ruột thừa cấp hoặc các trường hợp đau hố chậu phải mà chẩn đoán còn nghi ngờ. Các trường hợp biến chứng của viêm ruột thừa như viêm phúc mạc áp-xe ruột thừa cũng không phải là chống chỉ định mổ nội soi. 1 Chống chỉ định bao gồm các trường hợp bệnh nhân có tiền căn mổ vùng dưới rốn tương đối và các chống chỉ định chung của phẫu thuật nội soi như bệnh nhân có kèm bệnh nội khoa không thể bơm hơi ổ bụng III. Sắp đặt phòng mổ Bệnh nhân được đặt nằm ngửa và gây mê nội khí quản. Nên đặt thông tiểu nếu tiên lượng cuộc mổ kéo dài hơn một giờ và để tránh tai biến chọc trocar vào bàng quang. .Monitor được đặt bên phải phía chân bệnh nhân. Phẫu thuật viên chính đứng bên trái bệnh nhân người phụ lúc đầu mổ đứng GM i và sẽ chuyển sang trái sau khi đặt xong các trocar. PM PTV Hình 1 - Tư thế bệnh nhân và vị trí kíp mổ trí các ngõ vào Theo tiêu chuẩn người ta dùng 3 ngõ vào để đặt trocar như sau hình 2 - Lỗ 10 mm ngay dưới lỗ rốn. - Lỗ 10 mm ở hạ sườn phải vị trí này có thể thay đổi thấp hơn 2 Lỗ 5mm ở đường giữa trên trên xương mu. Hình 2 - Vị trí các ngõ vào tiêu chuân Để đạt yêu cầu thẩm mỹ hơn người ta còn có thể dùng các ngõ vào khác hình 3 - Lỗ 10 mm ngay duới lỗ rốn. - Lỗ 10 mm ở hố chậu trái - Lỗ 5mm ở hố chậu