tailieunhanh - Một số kinh nghiệm quý khi dùng digoxin trong điều trị suy tim nặng

Đối với suy tim độ I, II, digoxin không còn là điều trị bắt buộc. Thay vào đó là lợi tiểu và ức chế men chuyển (ƯCMC) vì đã không chứng minh được rằng digoxin có thể làm chậm sự tiến triển suy tim thành suy tim có triệu chứng như đối với ƯCMC. Đối với suy tim độ III trở lên, lợi tiểu + ƯCMC + digoxin vẫn là công thức chuẩn. Digoxin có ưu điểm độc đáo là vừa có tác dụng co cơ tim (inotrope dương) vừa làm chậm nhịp tim trong khi các thuốc co cơ. | Một số kinh nghiệm quý khi dùng digoxin trong điều trị suy tim nặng Đối với suy tim độ I II digoxin không còn là điều trị bắt buộc. Thay vào đó là lợi tiểu và ức chế men chuyển ƯCMC vì đã không chứng minh được rằng digoxin có thể làm chậm sự tiến triển suy tim thành suy tim có triệu chứng như đối với ƯCMC. Đối với suy tim độ III trở lên lợi tiểu ƯCMC digoxin vẫn là công thức chuẩn. Digoxin có ưu điểm độc đáo là vừa có tác dụng co cơ tim inotrope dương vừa làm chậm nhịp tim trong khi các thuốc co cơ tim khác thường làm nhịp tim nhanh. Hơn nữa digoxin là thuốc inotrope dạng uống duy nhất được công nhận nên nó vẫn là thuốc căn bản cho điều trị suy tim. Các dạng suy tim cần dùng digoxin - Suy tim có rung nhĩ là chỉ định chắc chắn và thường xuyên nhất cho digoxin. - Suy tim nhịp xoang sau một thời gian bị nghi ngờ là không hiệu quả và ít được sử dụng giá trị của digoxin đối với suy tim có nhịp xoang lại được tái lập dựa trên kết quả của nhiều nghiên cứu mù và nghiên cứu dừng thuốc. Sử dụng digoxin hay không cũng còn tùy thuộc từng trường hợp hẹp van 2 lá với nhịp xoang không cần phải dùng digoxin trừ khi đã có suy tim phải. Digoxin cũng ít có lợi với bệnh nhân phì đại thất trái phân số tống máu còn tốt vả lại còn có hại nếu thất trái rất dày vì co cơ tim sẽ làm tăng sự nghẽn tắc trên đường tống máu thất trái. Suy tim sung huyết do những yếu tố như nhiễm trùng thiếu máu cường giáp chỉ cần digoxin tạm thời lúc đầu không cần duy trì kéo dài. - Suy tim do thiếu máu cơ tim khi dùng digoxin nhu cầu tiêu thụ oxygen của cơ tim sẽ tăng hoặc là giảm tùy thuộc vào 2 ảnh hưởng trái ngược nhau là sức căng thành vách tim giảm và tính co cơ tim tăng. Digoxin có thể làm giảm triệu chứng đau thắt ngực nếu tim đã lớn và sung huyết. Tuy nhiên nếu tim đã dãn rất lớn thì sự đáp ứng với digoxin có thể thay đổi. Digoxin có thể làm thiếu máu cơ tim nặng thêm do tăng nhu cầu oxygen trừ khi tác dụng bất lợi này bị che lấp bởi việc giảm kích thước thất và giảm sức căng thành tim. Người ta cũng .