tailieunhanh - GIÁO TRÌNH RAU BONG NON

Rau bong non là một cấp cứu sản khoa, là bệnh lý nặng toàn thân, biến chuyển nhanh chóng làm tử vong mẹ và con. Nguyên nhân là rau bám đúng chỗ song bị bong trước khi sổ thai do có sự hình thành khối huyết tụ sau rau. Khối huyết tụ lớn dần làm bong dần bánh rau, màng rau khỏi thành tử cung, cắt đứt sự trao đổi ôxy giữa mẹ và con. | RAU BONG NON Mục tiêu học tập 1. Mô tả các dấu hiệu lâm sàng cân lâm sàng để chẩn đoán xác định rau bong non. 2. Trình bày xử trí cho từng thể lâm sàng rau bong non. 3. Trình bày được tiến triển và biến chứng. 1. ĐẠI CƯƠNG Rau bong non là một cấp cứu sản khoa là bệnh lý nặng toàn thân biến chuyển nhanh chóng làm tử vong mẹ và con. Nguyên nhân là rau bám đúng chỗ song bị bong trước khi sổ thai do có sự hình thành khối huyết tụ sau rau. Khối huyết tụ lớn dần làm bong dần bánh rau màng rau khỏi thành tử cung cắt đứt sự trao đổi ôxy giữa mẹ và con. Tỷ lệ gặp 0 6 - 1 . Rau bong non là nguyên nhân gây tử vong của 10 - 15 các trường hợp thai chết trong vòng 3 tháng cuối. 2. NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Nguyên nhân trực tiếp là sự phá vỡ của các mạch máu của niêm mạc tử cung nơi rau bám. Các yếu tố nguy cơ bao gồm - Tiền sản giật - Sự căng giãn đột ngột quá mức của tử cung - Những thương tổn của mạch máu tại bánh rau tại vùng rau bám xuất hiện trong các bệnh lý rau tiền đạo cao huyết áp đái tháo đường - Sự thay đổi thể tích đột ngột của tử cung như trường hợp chọc hút nước ối trong đa ối hoặc song thai sau khi thai thứ nhất ra - Dây rốn ngắn - Sang chấn - Thiếu acide folic thường gặp ở những sản phụ có mức sống thấp - Hút thuốc sử dụng Cocain - Có tiền sử rau bong non - Mẹ lớn tuổi 3. GIẢI PHẪU BỆNH . Đại thể Cần chú ý tổn thương giải phẫu bệnh lý có khi không phù hợp với các thể lâm sàng. Trên lâm sàng có thể là bệnh cảnh nhẹ nhưng tổn thương giải phẫu bệnh lý lại nặng và ngược lại. - Khối máu tụ sau rau có thể nhỏ hoặc to từ 500 - 1500g khối huyết tụ này làm bong dần bánh rau nếu khối huyết tụ nhỏ rau bong ít thai có thể sống. Nếu khối huyết tụ lớn làm rau bong hoàn toàn thì thai chết. - Bánh rau mặt phía nội mạc bình thường mặt về phía tử cung do khối máu tụ chèn ép bị lõm xuống. - Tử cung Các mạch máu ở vùng rau bám bị xung huyết và vỡ ra tạo thành những mảng nhồi huyết ở tử cung nhẹ thì chỉ có mảng nhồi huyết ở vùng rau bám nặng thì nhồi huyết lan toả khắp tử