tailieunhanh - Giáo trình Tổn thương tạng phối hợp trong chấn thương bụng (Phần 2)

Vết thương thận: • Do vết thương thành bụng trước: mở bụng thám sát. • Do vết thương vùng hông hay lưng: CT khảo sát tổn thương: o Vết thương khu trú trong thận, máu quanh thận ít: điều trị nội khoa. o Có tụ nước tiểu quanh thận: mở bụng thám sát niệu quản. | Tổn thương tạng phối hợp trong chấn thương bụng Phần 2 IV. Chấn thương thận vết thương thận Do vết thương thành bụng trước mở bụng thám sát. Do vết thương vùng hông hay lưng CT khảo sát tổn thương o vết thương khu trú trong thận máu quanh thận ít điều trị nội khoa. o Có tụ nước tiểu quanh thận mở bụng thám sát niệu quản. Chấn thương thận Nếu BN có sinh hiệu không ổn định chụp X-quang động mạch thận o Thuốc cản quang thoát mạch gây tắc mạch. Nếu thất bại và bên đối diện thận bình thường phẫu thuật. o Mạch máu đã bị bít điều trị nội khoa. Nếu BN có sinh hiệu ổn định điều trị nội khoa. Tụ nước tiểu quanh thận không phải là chỉ định phẫu thuật. Tổn thương cuống thận Chẩn đoán có tổn thương cuống thận thận bắt thuốc nghèo nàn trên CT hay câm trên UIV. Nếu BN có sinh hiệu ổn định chụp quang động mạch o Thuốc cản quang thoát mạch gây tắc mạch. Nếu thất bại can thiệp phẫu thuật. o Mạch máu tổn thương đã bị bít có thể do mảnh nội mạc tróc gây bít lòng mạch điều trị nội khoa. Cơ hội sống của thận tái tưới máu sẽ cao nếu thời gian chấn thương 6 giờ. BN có sinh hiệu không ổn định can thiệp phẫu thuật. Nội dung điều trị nội khoa Lưu thông Foley cho đến khi hết tiểu máu đại thể. Hct kiểm tra mỗi 6 giờ. Nếu Hct ổn định kiểm tra mỗi 3 ngày. Kháng sinh có thể không cần thiết khi có tụ nước tiểu trong chấn thương thận kín. Khi xuất viện o Nghỉ tại nhà 1-2 tuần o Không chơi thể thao trong 3 tháng Nguyên tắc phẫu thuật Phải khẳng định thận bên đối diện bình thường trước khi quyết định cắt thận tổn thương. Kiểm soát được động tĩnh mạch thận đoạn ngoài cân Gerota sẽ làm tăng cơ hội bảo tồn thận tỉ lệ cắt thận từ 53 giảm còn 18 . Các phương pháp phẫu thuật Thận dập nát không kiểm soát được chảy máu có tổn thương phối hợp cần thời gian để xử trí cắt bỏ thận. Tổn thương một cực thận cắt thận bán phần Các phương pháp cầm máu khác o Bao thận bằng tấm mesh o Thoa chất keo gây cầm máu o Nhét mạc nối lớ n. Biến chứng sau mổ Chảy máu Tụ máu nước tiểu sau phúc mạc Cao HA do hẹp động mạch thận V.